Įvadas
Iš maždaug 20 RR tik Ω-3 ir Ω-6 RR1 nesintetinamos mūsų organizme [1]. Vadinasi, vaisius jų turi gauti iš motinos per placentos barjerą. Tipiška vakarietiškoji (ekonomiškai išsivysčiusių šalių) dieta kupina Ω-6 RR, ypač linolio rūgšties (arachidono rūgšties (AR) pirmtakės). Ω-6 RR gausu augaliniuose aliejuose, kurie naudojami maisto pusgaminiams, keptiems patiekalams ir pagardams (pvz., salotų padažams) gaminti [2, 3]. Vienas arbatinis šaukštelis kukurūzų aliejaus patenkina visos dienos Ω-6 RR poreikį, tačiau
dauguma žmonių jų suvartoja 10–20 kartų daugiau [2, 3].
Ω-3 RR suvartojimas, atvirkščiai, yra per menkas [1–3]. Daugiausiai šių medžiagų turi jūrinės kilmės produktai, žuvų taukų papildai ir tam tikri augaliniai aliejai (linų sėmenų aliejus – 57 proc., rapsų aliejus – 11 proc., sojų pupelių aliejus – 8 proc.). Dauguma vakariečių nevartoja šių produktų kasdien [4]. Ω-6 ir Ω-3 RR santykis žmonių mityboje yra maždaug 10:1–25:1 (rekomenduojamas – 3:1) [2].
Ω-3 RR EPR ir Ω-6 RR AR yra esminiai kiekvienos mūsų organizmo ląstelės struktūriniai
komponentai. Tiek EPR, tiek AR yra biologiškai aktyvių junginių, vadinamų eikozanoidais, pirmtakės. Šios RR konkuruoja dėl ciklooksigenazės, gaminančios prostaglandinus ir tromboksanus, bei lipooksigenazės, gaminančios leukotrienus, fermentinių sistemų. Prostaglandinai padeda reguliuoti daugelį fiziologinių funkcijų: kraujospūdį, kraujo krešumą, nervų laidumą, uždegiminį ir alerginį atsakus, inkstų ir virškinimo trakto funkcijas, kitų hormonų gamybą.
Mityba, kurioje gausu Ω-6 RR, skatina agresyvių eikozanoidų gamybą. Tuo tarpu Ω-6 RR:Ω-3 RR santykiu subalansuota dieta skatina mažiau uždegiminių ir imunosupresuojančių eikozanoidų produkciją [5]. Priklausomai nuo RR tipo maiste, gali atsirasti prostaglandinų disbalansas, sukeliantis ligas. Ω-3 RR vaidmuo gaminant naudingus prostaglandinus gali paaiškinti, kodėl jos teigiamai veikia sveikatą (užkerta kelią širdies ligoms, gerina kognityvines funkcijas sergant demencijomis, slopina uždegimą sergant sistemine raudonąja vilklige, reumatoidiniu artritu, naudingos gydant vėžį) [6].
Tyrimai rodo, kad naudingiausios sveikatai – EPR ir DHR Ω-3 RR. Nors jos natūraliai egzistuoja ir organizme veikia kartu, studijos rodo, kad kiekviena jų turi unikalų teigiamą poveikį: EPR veikia širdį, imuninę sistemą ir uždegiminį atsaką, DHR – smegenis, akis ir centrinę nervų sistemą (CNS). Štai kodėl ji tokia svarbi nėščiosioms ir žindyvėms.
Bendra informacija apie polinesočiųjų RR poreikį nėščiajai
Moksliniai tyrimai nuolat papildo mūsų žinias apie mitybinius poreikius nėštumo metu. Tarp naujausių atradimų šioje srityje – Ω-3 ir Ω-6 RR svarba tiek nėščiosios sveikatai, tiek sėkmingam nėštumui, vaisiaus CNS, regos vystymuisi ir uždegimo slopinimui [7–9]. Nors šių RR veikimo mechanizmai dar tik pradedami detaliai tirti, jau dabar yra pakankamai duomenų, skatinančių rekomenduoti Ω-3 RR perinataliniu periodu.
Dabar neabejojama, kad nėščiųjų Ω-3 RR poreikis toks pat kaip nesilaukiančių moterų, o DHR, tikėtina, joms reikia net daugiau [32–34]. Mitybą papildyti Ω-3 RR reikėtų jau planuojant nėštumą. Kadangi nerimaujama dėl gyvsidabrio toksiškumo vartojant per daug jūrinių produktų, siekiant patenkinti Ω-3 RR poreikį, nėščiosios šių mitybinių elementų turi gauti iš 3 šaltinių – augalinių aliejų, 2 porcijų jūros gėrybių per savaitę ir Ω-3 RR maisto papildų, turinčių EPR ir DHR ar tik DHR. Ω-6 RR turtingų aliejų (saulėgrąžų, kukurūzų, medvilnės) vartojimas turi būti apribotas, nes jos verčiamos į su EPR konkuruojančius substratus. Juos nėščiosioms rekomenduojama keisti linų sėmenų, rapsų ir sojų pupelių aliejumi [34, 35].
Dvi polinesočiosios RR – Ω-6 AR ir Ω-3 DHR – yra esminės vaisiaus ir naujagimio CNS augimui ir vystymuisi [7, 10]. Įsiterpusi tarp ląstelės membranos fosfolipidų, AR dalyvauja ląstelių signalų perdavime ir dalijimesi. DHR koncentracija didelė tinklainėje ir smegenyse. Ji dalyvauja regėjimo ir nervinio signalo perdavime, neurotransmiterių (glutamato, serotonino ir acetilcholino) metabolizme [8, 11]. Per paskutinį nėštumo trimestrą vaisius iš motinos organizmo pasisavina vidutiniškai 50– 70 mg DHR per dieną [12, 13]. Kūdikių CNS kaupia DHR maždaug iki 18 mėnesių [14, 15].
Mažas EPR ir didelis AR kiekis dėl sutrikusios eikozanoidų pusiausvyros gali lemti neigiamą nėštumo baigtį [16–21]: AR yra dviejų agresyvių prostaglandinų – PgE2 ir PGF2α – bei vazokonstriktoriaus tromboksano A2 (TX-A2) pirmtakės, kurie siejami su priešlaikiniu gimdymu ir preeklampsija [16, 22–24]. Tuo tarpu EPR yra PGE3 ir PGI3, skatinančių miometriumo relaksaciją, šaltinis [25, 26, 51]. Be to, EPR ir DHR konkuruoja su AR dėl vietos membranų fosfolipiduose ir taip mažina PgE2 ir PGF2α kiekį [27, 28]. Todėl Ω-6 RR / Ω-3 RR subalansuota dieta yra svarbi.
Danų atlikta apklausa su didelės rizikos nėščiosiomis parodė apsauginį Ω-3 RR efektą priešlaikinio gimdymo rizikai [51]. Moterims, suvartojančioms mažiau nei 150 mg Ω-3 RR per dieną, priešlaikinio gimdymo tikimybė buvo didžiausia. Palyginus moteris, nevartojančias jūros gėrybių ar žuvies taukų, su tomis, kurios reguliariai valgė žuvies, priešlaikinio gimdymo tikimybė atitinkamai buvo 7,1 proc. ir 1,9 proc. [51].
Didesnė DHR ir AR koncentracija vaisiaus nei mamos kraujyje paaiškinama selektyviu šių medžiagų transportu per placentą. EPR skatina RR transportuojančių baltymų mRNR ekspresiją, todėl didesnis jos kiekis motinos kraujyje lemia daugiau DHR virkštelės kraujyje [29]. Jai veikiant, daugėja ir B-FABP (angl. brain-fatty acids binding protein), kuris stipriai ekspresuojamas smegenų ląstelių ir yra labai jautrus DHR [30]. Kadangi tik 4–11 proc. DHR organizme verčiama į EPR [31], nėščiųjų, vartojančių grynos DHR papildus, DHR transportas ir patekimas į vaisiaus ląsteles gali būti ribotas [29–31].
Tyrimų rezultatai, susiję su vaiko vystymusi nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Ω-3 RR turi teigiamo poveikio nėštumui per se. Didesnis EPR ir DHR suvartojimas mažina persileidimo ir priešlaikinio gimdymo, preeklampsijos tikimybę, jas vartojusioms moterims gimsta didesnio svorio naujagimiai [26, 47].
Ω-3 RR nauda nėštumui daugiau domėtis pradėta 1980-aisiais, danams paskelbus tyrimo rezultatus, kad Farerų salų moterys gimdė 194 g sunkesnius naujagimius, jų nėštumas truko 4 dienomis ilgiau nei danių [26]. Farerų salų moterų dietoje buvo daugiau Ω-3 RR ir turėjo mažiau Ω-6 RR, jų suvartojamų Ω-3 ir Ω-6 RR santykis buvo gerokai didesnis, palyginti su danėmis [47].
Kitas tyrimas lygino žuvų taukų (2,7 g Ω-3 RR, iš jų 920 mg – DHR), alyvų aliejaus ir placebo [21] poveikį nėštumo trukmei ir naujagimių svoriui. Vartojusių žuvų taukus moterų nėštumas truko vidutiniškai 4 dienomis ilgiau nei kitų dviejų grupių, jų kūdikiai taip pat svėrė apie 107 g daugiau nei alyvų aliejaus grupėje ir 43 g daugiau nei placebo grupėje [21].
Norvegų mokslininkų atliktoje studijoje nėščiosios (n = 341) vartojo Ω-3 RR iš menkių kepenų aliejaus (2 632 mg Ω-3 RR, iš kurių 1 183 mg – DHR) ar kukurūzų aliejų (papildytą Ω-6 linoleno RR) nuo 17– 19 nėštumo savaitės iki 3 mėnesių po gimdymo [53]. Didžiausią DHR koncentraciją virkštelės kraujyje turėję kūdikiai buvo 9,3 dienos ilgesnio gestacijos amžiaus, nei turėję mažiausią koncentraciją. Nėštumo pabaigoje motinos plazmos Ω-3 RR (DHR + EPR) koncentracija ir Ω-3 / Ω-6 santykis buvo didesnis tarp motinų, vartojusių menkių kepenų aliejų [53, 54]. Po 4 metų įvertinus tą pačią naujagimių kohortą, nustatyta, kad motinų, vartojusių menkių kepenų aliejų, vaikai turėjo aukštesnį intelekto koeficientą [48].
Australai atliko analogišką tyrimą ir gavo panašius rezultatus [48, 49]. Jie palygino žuvų taukų (2,2 g DHR ir 1,1 g EPR per dieną) ir alyvų aliejaus poveikį nėštumui. Gimimo metu kūdikių iš pirmosios grupės DHR ir EPR RR koncentracija buvo didesnė, o AR mažesnė. Sulaukę 2,5 metų, šie vaikai (n = 33) geriau atliko psichomotorinius testus [28, 49].
Remiantis Amerikos nėštumo asociacijos duomenimis, Ω-3 RR yra būtinos vaisiaus neurologiniam ir ankstyvam regėjimo vystymuisi. Nors daugumos vakariečių mityboje yra per mažai Ω-3 RR, deficitą gilina tai, kad vaisius savo nervų sistemos vystymuisi aktyviai pasisavina Ω-3 RR iš motinos organizmo. Ω-3 RR taip pat reikalingos motinos pieno gamybai. Su kiekvienu vėlesniu nėštumu motinų Ω-3 RR deficitas didėja. Studijos atskleidė, kad smegenų DHR trūkumas pirmagimiui gali siekti iki 30 proc., o gimus trečiam vaiku – net 85 proc. [82].
Vis daugiau tyrimų įrodo tvirtą ryšį tarp motinų ir žindyvių vartojamų Ω-3 RR (ypač DHR) ir jų naujagimių bei kūdikių pažintinių funkcijų, regėjimo aštrumo, smegenų vystymosi [6, 7, 101].
Sparčiausiai vaisiaus smegenys vystosi trečiame nėštumo trimestre. Jų augimas tęsiasi iki 2 metų, vėliau spurtuoja 7–9 metų vaikams ir paaugliams. Apie 70 proc. visos energijos, skirtos vaisiaus vystymuisi, sunaudojama smegenims. Lipidai sudaro 50–60 proc. smegenų struktūros, iš kurių DHR sudaro trečdalį. Tinklainės struktūroje DHR kiekis siekia 50 proc. Kadangi vaisiaus ir kūdikio smegenys negali konvertuoti pakankamo alfa-linoleno rūgšties (randama augaliniuose aliejuose) kiekio į DHR, jis yra priklausomas nuo motinos mitybos.
2014 metais The Journal of Pediatrics aprašytas tyrimas, nagrinėjęs motinų Ω-3 RR koncentracijos kraujyje ankstyvo nėštumo metu ir 5–6 metų vaikų elgesio sutrikimų sąsajas, nustatė, kad
didesnės EPR koncentracijos motinos kraujyje sumažino riziką vaikams turėti emocinių sutrikimų (RS 0,75; 95 proc. PI 0,56–0,99; p=0,05). Mažesnė EPR ir didesnis Ω-6 RR:Ω-3 RR santykis (pvz., AR / EPR + DHR) didino hiperaktyvumo ir dėmesio sutrikimų riziką [106].
Tyrimai rodo, kad nėščiųjų mitybą papildžius EPR ir DHR, gerėja kūdikio rega ir kognityviniai gebėjimai, užkertamas kelias alergijoms. Ši nauda pasireiškia, kai nėščioji ir žindyvė prie rekomenduojamos Ω-3 RR paros kiekio (po 1 000 mg EPR ir DHR) suvartoja papildomai 200 mg DHR (250 mg EPR + DHR).
Grynos DHR papildų nauda
Sparčiausias vaisiaus nervų sistemos ir tinklainės vystymasis vyksta antroje nėštumo pusėje, daugiausiai – trečiajame trimestre. Manoma, kad motinos dietos papildymas DHR šiuo laikotarpiu yra ypač svarbus [3, 9, 14, 19, 20].
Tyrime, nagrinėjusiame natūralios, su maistu gaunamos DHR naudą, pasirinkta grupė inuitų (eskimų) moterų, gyvenančių Arktiniame Kvebeke, Kanados teritorijoje [28]. Šio tyrimo rezultatai atskleidė sąsajas tarp didesnės DHR koncentracijos virkštelės kraujyje ir ilgesnės nėštumo trukmės, geresnio regėjimo ir protinio bei psichomotorinio vystymosi 6 ir 11 mėnesių kūdikiams. Tai leido teigti, kad vien DHR papildymas gali turėti teigiamo efekto sveikatai. Reikia paminėti, kad inuitų mityboje EPR ir DHR kiekis daug didesnis nei kitų etninių grupių, nes jie vartoja daug žuvies ir jūros gyvūnų.
Antra studija, nagrinėjusi didelio DHR kiekio poveikį nėštumui ir vaisiui [9] nuo 16 nėštumo savaitės iki gimdymo, tyrė sveikas maždaug 33 metų Kanados moteris, anksčiau nevartojusias žuvų taukų. Joms skirta 400 mg iš jūros dumblių išskirtos DHR arba kukurūzų ir sojų pupelių aliejaus mišinio. Tyrimo tikslas – palyginti DHR lygį ir kūdikių regos aštrumą sulaukus 60 dienų. 36 nėštumo savaitę DHR kiekis ją gavusių moterų kraujyje buvo 32 proc. didesnis nei kontrolinėje grupėje. Jokio skirtumo tarp grupių EPR ir AR koncentracijų, kurių abiejų sumažėjo, nestebėta. Placebo grupėje prastos kūdikių regos tikimybė buvo 3 kartus didesnė nei DHR grupėje – vadinasi, įprastinėje mityboje DHR nepakanka [39].
Tyrimų rezultatai, susiję su žuvų taukų vartojimu vaikams nuo 4 savaičių
Ω-3 RR poveikis kūdikiams ir vaikams. Alerginės ligos
Duomenys apie Ω-3 RR poveikį kūdikiams yra riboti. Daugelyje tyrimų, nagrinėjusių žuvies ir jūros produktų vartojimą kūdikystėje ar vaikystėje, pabrėžiamas jų imunomoduliuojamasis poveikis, alerginių ligų prevencija [84, 86–90, 91]. Šis efektas gali tęstis iki paauglystės ir vėliau – stebimas mažesnis sergamumas egzema, šienlige, astma [92].
Tiriant vaikus nuo 6 mėnesių iki 5 metų, nustatyta, kad Ω-3 RR vartojimas sumažina švokštimo, kosulio priepuolių dažnį, bronchodilatatorių poreikį, alerginę sensibilizaciją [93–95] bei gerina kvėpavimo funkciją [96]. Kitų dviejų studijų rezultatai atskleidė Ω-3 RR gebėjimą mažinti kraujo serumo eozinofilų kiekį [97]. Teigiamas RR poveikis astmos eigai aiškinamas jų uždegimą slopinančiu efektu, o tai yra esminis veiksnys astmos patogenezėje.
2016 metais New England Journal of Medicine išspausdinto tyrimo išvadose teigiama, kad moterys, vartojusios žuvų taukus paskutinius 3 nėštumo mėnesius, gerokai sumažino vaikų riziką susirgti bronchų astma (sulaukę 3 metų, žuvų taukų grupėje 16,9 proc. vaikų sirgo astma, 23,7 proc. – placebo grupėje. Tai 7 proc. skirtumas, rizikos sumažėjimas vertinamas 31 proc.) [83]. Ypač didelis prevencinis efektas gautas tiems vaikams, kurių motinų kraujyje EPR ir DHR koncentracijos prieš tyrimą buvo mažiausios (susirgo 17,5 proc. vaikų vs. 34,1 proc. placebo grupėje – rizika sumažėjo 54 proc.) [83].
Ω-3 RR papildai gali sušvelninti atopinio dermatito simptomus [98], riziką juo sirgti bei maisto alergijų dažnį pirmaisiais gyvenimo metais [85, 100]. Atlikus tyrimą su žindyvėmis, vartojusiomis žuvų taukus, jų piene nustatyta didesnė EPR koncentracija, o tai mažino atopinio dermatito išsivystymo riziką naujagimiui [99].
Regėjimo aštrumas, CNS veikla
Europos maisto saugos tarnyba (angl. European Food Safety Authority – EFSA) patvirtino, kad DHR vartojimas yra naudingas normaliam kūdikių iki 12 mėnesių regėjimo vystymuisi, padeda palaikyti normalią smegenų funkciją.
DHR yra viena iš dominuojančių ilgųjų Ω-3 RR nervų sistemoje (20–30 proc. visų lipidų) [103]. Ji kaupiasi srityse, susijusiose su mokymusi, atmintimi, elgesiu: postcentralinėse, prefrontalinėse ir okciptalinėse žievės srityse, bazaliniuose ganglijuose, hipokampe, pagumburyje, smegenėlėse [104]. Įrodyta, kad 6–12 kūdikystės mėnesiais dėl nevisavertės mitybos DHR lygis organizme mažėja [2]. Kūdikių organizmas, ypač iki 6 mėnesių, sunkiai paverčia EPR į DHR dėl fermentų nepakankamumo, kuris išnyksta vaikui augant [102]. Tyrimas, kuriame vertinta DHR įtaka regėjimo vystymuisi, parodė, kad tinklainės ir regos centro žievėje brendimas buvo gerokai geresnis tų 6 mėnesių kūdikių, kurie su maistu gavo DHR papildytą kiaušinio trynį [105].
Pastebėta, kad elgesio ir nuotaikos sutrikimai vystosi būtent žievės greitojo brendimo metu ir yra susiję su DHR trūkumu, mielino deficitu, žievės neuronų grandinės vientisumo pažeidimu. Tai leidžia daryti išvadą, kad ankstyva DHR trūkumo korekcija gali apsaugoti nuo kognityvinių ir elgesio sutrikimų vystymosi [110].
Ω-3 RR įtaką vaisiaus neurologiniam vystymuisi ir vaikų pažintinėms funkcijoms aprašiusi sisteminė apžvalga ir metaanalizė [107] nustatė, kad nėštumo metu ar kūdikystėje vartotos Ω-3 RR gerina vaiko neurologinį vystymąsi. Iš viso tirti 2 525 vaikai. Tyrimuose naudotos DHR + EPR (6), DHR (2), DHR + AR (10) arba DHR + EPR + AR (2). Jos skirtos nėštumo metu (vidutiniškai nuo 20 nėštumo savaitės, N = 4) ar nuo pirmųjų dienų po gimimo (N = 16). Vidutiniška vartojimo trukmė – 7,3 mėnesio. Išeitys vertintos kūdikiui sulaukus 16 mėnesių. Tiek mamos, tiek tiesiogiai kūdikio vartotos Ω-3 RR turėjo panašų efektą: gerino kūdikių psichomotorinį vystymąsi (vertintas pagal standartizuotas skales, angl. Bayley Scales of Infant Development – BSID) SD = 0,21 (95 proc. PI 0,01, 0,41) ir SD = 0,24 (95 proc. PI 0,00, 0,48) atitinkamai (1 pav.). Kaip išrinkti kokybiškus žuvų taukus mamai ir vaikui: patikimas gamintojas, kokybės sertifikatai, žaliavos šaltinis, Ω-3 kiekis.
Rinkitės tinkamus žuvų taukus
Domėkitės žuvų taukų gamybos procesu. Save gerbiantys gamintojai laikosi tarptautinių kokybės standartų – Norvegijos medicinos standarto, Europos farmakopėjos standarto ir savanoriško JAV standarto. Jie garantuoja kokybę, nustatydami maksimalias leistinas toksinų koncentracijas. Žuvų taukų gamintojos, GOED narės, laikosi aukščiausių kokybės standartų, griežto etikos ir verslo praktikos kodekso
Pasirinkite tinkamą Ω-3 RR tipą
Ω-3 – tai bendras polinesočiųjų RR grupės pavadinimas. Jų yra augalinės kilmės (ALR, alfa-linoleno rūgštis) bei žuvinės kilmės (EPR ir DHR). Būtent jūrinės kilmės Ω-3 RR padeda palaikyti normalią širdies ir kraujagyslių sistemos funkciją, normalų galvos smegenų ir regėjimo funkcionavimą. Todėl svarbu rinktis maisto papildus, kuriuose yra įrodytu poveikiu pasižyminčių jūrinės kilmės Ω-3 DHR ir EPR.
Rinkitės natūralią Ω-3 RR formą
Natūraliuose šaltiniuose esančios Ω-3 RR yra trigliceridų formos (tai natūrali šios molekulės forma). Iš trigliceridų Ω-3 RR organizmas pasisavina geriau nei iš etilo esterių formos.
Vartokite 1 000 mg per dieną
Žuvų taukus kūdikiams rekomenduojama pradėti vartoti jau nuo 4 savaičių. Sveikatos specialistai rekomenduoja kasdien suvartoti 1 000 mg/d. Ω-3 RR. Viename arbatiniame šaukštelyje (5 ml)
Šaltini: „Pediatrija”, 2017m.Nr.1
