Apibrėžimas
Ūminis sinusitas yra prienosinio ančio ūminis gleivinės uždegimas su jam būdingais simptomais, trunkantis iki 4 savaičių.
Klasifikacija
1. Pagal eigą: ūminis (Sinusitisacuta), lėtinis (Sinusitis chronica), recidyvuojantis (Sinusitis chronica recidyvans)
2. Pagal lokalizaciją:
- žandinis (Sinusitis maxilliaris),
- kaktinis (Sinusitis frontalis),
- pleištinis (Sinusitis sphenoidalis),
- akytkaulinis (Ethmoiditis).
Etiologija
Haemophillus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus.
Patogenezė
Virusinės infekcijos fone vyksta prienosinio ančio gleivinės uždegiminė edema, dėl kurios susiaurėja sinuso atsiveriamoji anga. Dėl to sinuse kaupiasi sekretas, vystosi gleivinės hipoksija, susilpnėja sinusų gleivinės virpamojo epitelio funkcija, prasideda bakterinė superinfekcija.
Predisponuojantys faktoriai vaikams:
- besikartojantys viršutinių kvėpavimo takų uždegimai,
- santykinai nesubrendusi vaiko imuninė sistema,
- alerginis rinitas,
- adenoidai.
Predisponuojantys faktoriai suaugusiesiems:
- besikartojantys viršutinių kvėpavimo takų uždegimai,
- anatominiai ypatumai, dėl kurių didėja vidurinio nosies plyšio obstrukcija: nosies pertvaros iškrypimas, nosies kriauklės anomalijos,
- rečiau: odontogeninė infekcija, hormoniniai pokyčiai, gastroezofaginis refliuksas, imunodeficitas,
- plaukimas, rūkymas aplinkoje, teršalai, nosies polipai, gleivinės ląstelių struktūrinės anomalijos.
Klinika
- Pūlinga sekrecija iš nosies,
- karščiavimas,
- nosies obstrukcija,
- veido skausmas ir pilnumas,
- galvos skausmas,
- hiposmija.
Diagnostiniai požymiai:
- slogos simptomai užsitęsia daugiau nei 10 dienų,
- sergant virusiniu rinitu būklė ne gerėja, o blogėja 5–7 dieną,
- karščiavimas,
- gleivingos, pūlingos išskyros išlieka daugiau nei 7 dienas,
- nepakankamas dekongestantų efektas,
- vokų paburkimas.
Skirtingos lokalizacijos prienosinių ančių uždegimo klinika:
- žandinio: skruosto, dantų, galvos skausmas;
- kaktinio: kaktos skausmas, skausmas pasilenkus, antroje dienos pusėje;
- akytkaulio: tarpuakio skausmas, greita vokų reakcija;
- pleištakaulio: stiprus skausmas viršugalvyje, tarpuakyje ar nelokalizuotas.
Diagnozė
- Anamnezė;
- rinoskopija (endoskopija): tiršti pūliai nosyje ar nosiaryklėje: žandinio ančio uždegimo – po vidurine kriaukle, kaktinio – po priekiniu vidurinės kriauklės galu, sfenoidalinio – nosiaryklėje;
- skausminga palpacija sinusų projekcijoje;
- radiologija: prienosinių ertmių apžvalginė rentgenograma (sinusito požymiai – užtemęs sinusas),
- oro-skysčio linija;
- kompiuterinė tomograma.
Gydymas
Medikamentinis:
- antibiotikais: 7–10 dienų;
- amoksicilinu, amoksicilinu / klavulano r., ampicilinu / sulbaktamu, cefuroksimu;
- kortikosteroidais vietiškai;
- dekongestantais: vietiškai – nosies gleivinę sutraukiačiais lašais į nosį 2–3 k./d., iki 7 dienų ir (ar) sistemiškai (su pseudoefedrinu);
- antihistamininiais vaistais;
- mukolitikais (pvz., Flavamed (ambroksolio hidrochloridas))
- Jūros vandens produktai (pvz., natūraliai druskingesnis Atlanto vandenyno vanduo - Quixx).
Chirurginis – žandinio ančio punkcija (skiriama, kai liga sunki ar užsitęsusi, konservatyvus gydymas mažai efektyvus, stiprus skausmas žandinių sinusų projekcijoje).
Komplikacijos
- Intraorbitinės rinogeninės komplikacijos (preseptalinis celiulitas, akiduobės celiulitas, subperiostinis abscesas, akiduobės abscesas, sinus cavernosus trombozė);
- intrakranijinės rinogeninės komplikacijos (meningitas, subdūralinė empiema, epidūrinis abscesas, galvos smegenų abscesas);
- osteomielitas.
Parengė doc. E. Lesinskas (VU Medicinos fakulteto vadovėlis "Šeimos medicina")
