Įvadas
Su makšties sausumu susiduriama įvairiais gyvenimo periodais, tačiau dažniausiai jis pasireiškia sumažėjus estrogenų sintezei. Estrogenų sintezė ima mažėti prasidėjus menopauzei, po kiaušidžių pašalinimo operacijos, po gimdymo, žindymo laikotarpiu. Makšties sausumas gali varginti esant tam tikriems medžiagų apykaitos sutrikimams (pvz., diabetas), vartojant kai kuriuos vaistinius preparatus, taip pat ir hormonines kontraceptines tabletes, po spindulinės terapijos.
Menopauzė ir urogenitalinės sistemos pokyčiai
Menopauzę lemia išsekusi kiaušidžių funkcija. Kiaušidžių funkcijos nepakankamumas veikia visas organų sistemas, bet ypač jautri estrogenų pokyčiams urogenitalinė sistema. Apie pusė moterų pomenopauziniu laikotarpiu patiria simptomus, susijusius su šlapimo takų disfunkcija ir makšties atrofija, o tai turi įtakos ne tik seksualinei funkcijai, bet ir gyvenimo kokybei. Pomenopauziniu laikotarpiu pakinta makšties epitelis, pH ir makšties mikroflora [1–3].
Estrogenų receptorių randama vulvos srityje, makštyje, šlapimo pūslėje, šlaplėje, dubens dugno raumenyse [4, 5]. Šios struktūros jautriai reaguoja į estrogenų nepakankamumą. Makšties sienoje sumažėja kolageno, elastino ir lygiųjų raumenų [6]. Makšties epitelis tampa plonesnis, sumažėja glikogeno produkcija. Mažėja laktobacilų kiekis, o makšties pH pakyla (tampa šarmingesnė), taip susidaro palankios sąlygos patogeninės mikrofloros kolonizacijai [6]. Sutrikus mikroorganizmų balansui, pradeda vyrauti anaerobai, kurie gali sukelti bakterinę vaginozę. Estradiolio koncentracija kraujo serume premenopauziniu laikotarpiu svyruoja nuo 147 iki 1 468 pmol/l, o pomenopauziniu laikotarpiu siekia vos 73 pmol/l. Toks ryškus estrogenų trūkumas atsispindi makšties fiziologijoje. Visoms moterims menopauzės laikotarpiu sumažėja estrogenų kiekis, tačiau ne visos jų patiria nemalonius simptomus.
Makšties sausumas dažnai pasireiškia atrofiniu vaginitu – makšties gleivinės uždegimu, kurį sukelia estrogenų sumažėjimas. Makšties atrofija diagnozuojama apžiūros metu: makšties sienelės suplonėjusios, pabalusios, blizgios, vietomis matomos kraujosruvos. Moterys skundžiasi deginimo pojūčiu ar niežuliu makštyje, makšties prieangyje, dispareunija (skausmingais lytiniais santykiais), retais atvejais galimas tepimas kraujingomis išskyromis iš makšties. Makšties sausumas labiausiai vargina lytiškai aktyvias moteris [7, 8]. Tiriant Danijos populiaciją, nustatyta, kad pusė 50–75 metų moterų teigė jaučiančios vidutiniškai ar labai išreikštus makšties sausumo ar diskomforto simptomus, tačiau tik vienas trečdalis jų dėl šių simptomų kreipėsi į gydytojus [9].
J. Huang tyrime 2 metus stebėtos 55–75 metų moterys [10]. Ketvirtadaliui tiriamųjų nustatyta makšties kolonizacija E. coli. Net 94 proc. moterų teigė patiriančios varginančius makšties sausumo simptomus. Labiau skundėsi jaunesnio amžiaus, mažesnio kūno masės indekso, lytiškai aktyvios ir sergančios diabetu moterys. Stebergas su bendraautoriais nustatė, kad 32 proc. moterų, kurios skundžiais makšties sausumu, vengia lytinių santykių [11].
Makšties sausumo gydymas
Vietinis makšties sausumo gydymas sumažina diskomfortą ir skausmą lytinių santykių metu. Makštį drėkinti rekomenduojama ne tik dėl nemalonių simptomų, bet ir dėl galimo atrofinio makšties uždegimo po lytinių santykių, plonėjant makšties ir vulvos odai.
Siekiant sumažinti makšties sausumą, pirmiausia reikėtų pakeisti gyvensenos įpročius – mesti rūkyti ar bent sumažinti surūkomų cigarečių skaičių. Nustatyta, kad rūkančias moteris šis simptomas vargina dažniau [10]. Reikėtų vengti gausaus kvapių higieninių priemonių naudojimo, nes jos gali pažeisti normalią makšties mikroflorą [12].
Atrofinio vaginito gydymas paremtas vietine estrogenoterapija kremų, tablečių, žvakučių forma. Dažniausiai vietinis gydymas yra pakankamai efektyvus, tik jaunesnio amžiaus moterims gali būti rekomenduojami peroraliniai estrogenai ar estrogenų pleistrai. Nors tyrimais įrodytas vietinio gydymo saugumas net ilgą laiką vartojant estrogenų preparatus, dalis moterų bijo vartoti pakaitinę hormonų terapiją (PHT).
Jungtinėje Karalystėje apklausus 55–85 metų 2 045 moteris dėl patiriamo diskomforto lytinių organų ir makšties srityje, net 42 proc. jų teigė neieškojusios sprendimo, 36 proc. – vartojo nereceptinius preparatus, 10 proc. – nenoriai bendravo su gydytojais šiuo klausimu [13].
Makšties sausumas sutrikdo ne tik lytinį gyvenimą, bet ir gyvenimo kokybę, tačiau dauguma moterų nesikreipia į gydytoją. Nehormoniniai preparatai yra lengvai prieinami kiekvienai moteriai ir gali padėti sumažinti atrofinio vaginito simptomus. Lubrikantai veikia aplikacijos metu, malšina simptomus, o siekiant ilgalaikio drėkinamojo poveikio, patariama vartoti ovules, kremus.
Drėkinamasis kremas Vagisan®
Drėkinamasis kremas Vagisan® yra nehormonis preparatas, skirtas malšinti makšties sausumą ir sumažinti dėl to patiriamą diskomfortą. Naudojamas makšties ir išorinių lytinių organų srityje. Kremas sumažina sausumą, pašalina deginimą, niežulį ir skausmą, oda ne tik sudrėkinama, bet ir aprūpinama reikiamais raminamaisiais lipidais. Kremą galima naudoti prieš lytinius santykius ir kartu su hormoniniais preparatais (geriamaisiais kontraceptikais ar PHT).
Naudojant kremą Vagisan®, makšties pH tampa artima normai ar normali. Rūgštinė pH terpė (pH 3,8–4,5) makštyje apsaugo nuo patogeninių mikroorganizmų kolonizacijos ir infekcijų išsivystymo.
Parengė gyd. Jūratė Bazevičienė
Žurnalo INTERNISTAS priedas GINEKOLOGIJOS AKTUALIJOS, 2016m., Nr.1
