DIFUZINĖ TOKSINĖ STRUMA ARBA
BAZEDOVO – GREIVSO LIGA
APIBRĖŽIMAS
Tai autoimuninė liga, kurios metu
kraujo ląstelės (B limfocitai) pradeda gaminti antikūnius, o šie atakuoja
skydliaukę ir jungiasi su specifiniais skydliaukės receptoriais. Šis procesas
suaktyvina skydliaukės hormonų gamybą (trijodtirokino – T3 ir tiroksino – T4). Kadangi skydliaukė gamina hormonus, kurie
atsakingi už organizmo vystymąsi bei visų organizmo audinių funkcionavimą, ir
turi didelę reikšmę nervinio, skeleto ir reprodukciniam audiniams, tai per
didelis hormonų kiekis sukelia reikšmingus pokyčius organizme. Graves liga yra
dažniausia priežastis būklės, kuri vadinama hipertiroze- skydliaukė sintezuoja ir išskiria į
kraujotaką didesnį nei normalus kiekį tiroidinių hormonų ir sukelia šiai būklei
būdingus simptomus.
EPIDEMIOLOGIJA
Ligos atvejų skaičius svyruoja
nuo 20–40 pacientų šimtui tūkstančių gyventojų, moterys serga 4–6 kartus
dažniau nei vyrai. Tai sudaro 2 proc. moterų ir 0,2 proc. vyrų bendros
populiacijos. Ši liga dažniausiai pasireiškia 20–50 metų žmonėms. Nuo 1 proc.
iki 5 proc. sergančiųjų sudaro vaikai. Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad yra
stiprus ryšis, susijęs su paveldimumu.
LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA
Nėra tiksliai aišku, kas sukelia
antikūnių produkciją. Viena iš nuomonių – genetiškai paveldimas imuninės
sistemos defektas. Kita hipotezė teigia, kad skydliaukės ląstelių pokyčiai,
kuriuos sukelia virusinės infekcijos, stimuliuoja antikūnių gamybą. Abu
paminėti mechanizmai gali veikti kartu.
Tikimybę susirgti Graves liga didina
šie rizikos veiksniai:
1. Lytis: liga
4–6 kartus dažnesnė moterims;
2. Patirtos
skydliaukės problemos, šeimoje yra sergančių skydliaukės ligomis;
3. Didžiausia
rizika susirgti yra 20–40 metų žmonėms;
4. Nėštumas ir
vieneri metai po gimdymo didina ligos ar hipertiroidizmo riziką;
5. Rūkymas;
6. Skydliaukės
hormoniniai preparatai: jų vartojimas (per didelis kiekis, sąmoningai ar
nesąmoningai) gali sukelti hipertireozės požymius;
7. Per gausus
jodo preparatų vartojimas ar sumažėjusi jodo ekskrecija iš organizmo;
8. Skydliaukės
pažeidimas: traumos, operacijos, injekcijos į skydliaukę, skydliaukės biopsija;
9. Stresas:
artimo žmogaus netektis, trauma, vestuvės, persikraustymas ir kt. veikia kaip
dirgiklis ir daliai žmonių gali skatinti Graves ligos atsiradimą ar paūmėjimą;
10. Kiti veiksniai: autoimuninės
ligos (psoriazė, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas)
KLINIKA
Graves
liga sukelia labai daug klinikinių simptomų. Hipertireozei būdinga:
1.
Padidėjusi skydliaukė –
gūžys (struma);
2.
Psichomotorinis neramumas: smulkus ištiestų pirštų
drebėjimas, padidėjęs nervingumas, nemiga;
3.
Galimi ritmo sutrikimai- jaučiamas dažnas širdies
plakimas, padidėjęs kraujospūdis;
4.
Kūno masės mažėjimas (nežiūrint gero apetito),galima
hiperglikemija;
5.
Šilta drėgna oda, minkšti ploni plaukai, plaukų
slinkimas;
6.
Šilumos netoleravimas (prakaitavimas, gali būti
subfebrili temperatūra);
7.
Padažnėjęs tuštinimasis, galimas viduriavimas (bet
obstipacijos neatmeta hipertireozės);
8.
Miopatija: šlaunų raumenų silpnumas, adinamija;
9.
Gali būti kepenų suriebėjimas;
10. Gali
būti menstruacinio ciklo sutrikimai moterims, krūtų padidėjimas– vyrams;
11. Būdingi akių pažeidimai: atsiranda išverstakumas, akis ima
perštėti, jos bijo šviesos, vaizdas dvejinasi, žvilgsnis atrodo piktas.
Vyresniems žmonėms dažnai simptomai esti nežymūs arba
pasireiškia tik keli iš jų – širdies (dažniausiai prieširdžių kilmės)
aritmijos, svorio netekimas arba diarėja.
Sunki Graves ligos komplikacija yra tireotoksinė krizė, kuri
gali sukelti gyvybei pavojingą širdies, kepenų ar inkstų funkcijos
nepakankamumą ir, jeigu greitai negydoma, tapti mirties priežastimi dėl
prasidėjusio organizmo funkcijų nepakankamumo. Simptomai, pasireiškiantys
tireotoksinės krizės metu: greitas širdies plakimas (tachikardija), padidėjusi
kūno temperatūra (gali būti ir febrili), dusulys, krūtinės skausmas, padidėjęs
nerimas, irzlumas, dezorientacija, prakaitavimas, silpnumas, širdies
nepakankamumas.
DIAGNOSTIKA
Liga įtariama remiantis klinika. Tuomet būtina atlikti šiuos
tyrimus:
1. Hormonų tyrimas. Skydliaukės
funkcija įvertinama nustačius tirotropinio hormono (TTH) ir laisvo tiroksino
(FT4) koncentraciją kraujo serume: laisvo tiroksino kiekis kraujo serume padidėja,
tirotropinio hormono kiekis kraujo serume yra mažas. Hormonų tyrimo normos gali
skirtis priklausomai nuo to, kokios naudojamo aparato normos ribos nustatytos
toje gydymo įstaigoje esančioje laboratorijoje. TTH kiekis kraujo serume yra
jautriausias indikatorius hipertireozei nustatyti. Kiti hormoniniai tyrimai
(FT4, T4, T3) naudojami kaip pagalbiniai ligos eigai ir paciento būklei
vertinti.
2. Ultragarso tyrimas svarbus
siekiant išsiaiškinti, ar skydliaukėje nėra mazgų, įvertinti liaukos ir
aplinkinių organų santykį, liaukos kraujotaką.
3. Skydliaukės scintigrafija. Po
radioaktyvaus jodo ar radioaktyvaus technecio dozės išgėrimo ar suleidimo į
veną, tiriamas šių radioaktyvių medžiagų kaupimasis skydliaukėje. Sergant
Graves liga, radioaktyvios medžiagos kaupiasi intensyviai ir greitai. Šio
tyrimo negalima daryti vaikams, jaunoms moterims ir nėščioms.
4. Skydliaukės skenografija.
Skenogramoje matoma didelė skydliaukė, kurioje radioizotopas gausiai kaupiasi
ir yra tolygiai pasiskirstęs.
5. Skydliaukės aspiracinė
biopsija daroma esant neaiškiai diagnozei, diferencijuojant Graves ligą su
lėtiniu autoimuniniu tiroiditu.
GYDYMAS
Šiuo metu pasaulyje taikomi trys
pagrindiniai Graves ligos gydymo metodai: medikamentinis, chirurginis arba
radioizotopinis.
Gydymui naudojami medikamentai-
tireostatikai (Propiltiouracilas, Merkazolilis, Karbimazolis)- veikia
skydliaukėje, blokuodami skydliaukės fermentus, kurie dalyvauja hormonų
gamyboje. Propiltiouracilas turi ir imunosupresinį poveikį.
Chirurginis gydymas taikomas
turintiems didelio laipsnio gūžį, kai sunki ligos eiga (labai ryškūs
simptomai), nėra teigiamo atsako į gydymą vaistais arba po jo dažni atkryčiai.
Iki šiol atlikta daug tyrimų, siekiant įrodyti didesnės ar mažesnės chirurginio
gydymo apimties geresnį rezultatą, bet kol kas neprieita prie vienos nuomonės.
Indikacijos operacijai, sergant Graves liga:
1. Pasikartojanti hipertireozė po gydymo vaistais;
2. Paciento noras operuotis;
3. Oftalmopatija jauniems pacientams;
4. Įtariamas onkologinis procesas;
5. Mechaninis aplinkinių audinių ir organų suspaudimas.
Radioizotopinė terapija radioaktyviu jodu netaikomas vaikams
ir nėščiosioms, jaunoms moterims. Nors radioizotopinė terapija yra saugi ir
veiksminga, poveikis pasiekiamas ne iš karto. Kadangi radiojodo terapija
pradeda veikti tik po kelių savaičių, prieš ir po jos būtina gydyti
tireostatikais. Eutirozę pasiekti nebūtina. Šio gydymo šalutinis poveikis yra
hipotireozė, kurią sukelia netiksli medikamento dozė
PROFILAKTIKA
Reikia susitaikyti su tuo, kad daugeliu atvejų gydant skydliaukę teks
periodiškai lankytis pas gydytoją, o vaistų gerti kasdien tuo pačiu metu.
Hipertiroidizmo gydymą labai palengvinsite, jei išmoksite atsikratyti streso,
t.y. rasite laiko sau. Stresą mažina fizinis darbas, sportas, relaksuojamoji
muzika, joga, autogeninė treniruotė, masažas ar tiesiog bendravimas su
draugais. Reikėtų vengti kavos ir kitų produktų, kuriuose yra daug kofeino,
pvz., energinių gėrimų ar net žaliosios arbatos.
Patariama mesti rūkyti, jei pacientas rūko. Sergant hipertiroidizmu sveika
valgyti brokolių, ropių, kriaušių.