Glaukoma (atviro kampo ir uždaro kampo)
APIBRĖŽIMAS
Glaukoma –
lėtinė akių liga, kurios laiku nediagnozavus ir nepradėjus gydyti,
galima apakti. Apakimas glaukomos atveju yra neišgydomas, nes liga
pažeidžia regos nervą ir tinklainės nervines ląsteles. Glaukoma yra akių
liga, kurią sukelia padidėjęs akies vidinis spaudimas, pažeidžiąs regos
nervą ir tinklainės ląsteles, kai sutrinka skysčių tekėjimas akyje.
Nepastebimai, lėtai pradeda siaurėti akiplotis.
EPIDEMIOLOGIJA
Apie
10—15% aklųjų išsivysčiusiose šalyse yra apakę dėl glaukomos.
Dažniausiai pirmine glaukoma serga vyresni kaip 50 metų žmonės (maždaug
1% visų tokio amžiaus gyventojų). Kuo vyresnis žmogus, tuo didesnis
pavojus susirgti glaukoma. 70—80 metų žmonių ja serga 3—4%. Glaukoma
apima abi akis, dažniausiai vieną akį anksčiau, kitą — vėliau. Nors
tikslių duomenų nėra, manoma, kad Lietuvoje yra apie 32 tūkst.
sergančiųjų glaukoma. Šia liga dažniau serga vyresni asmenys, kuriems
virš 40 metų amžiaus, tačiau sirgti glaukoma gali ir vaikai.
LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA
Akis
turi priekinę ir užpakalinę kameras, kurias užpildo skystis –
vandeninis druskų ir maisto medžiagų tirpalas. Jis maitina lęšiuką ir
rageną, pašalina medžiagų apykaitos produktus. Sutrikus nutekėjimui,
skystis kaupiasi kamerose, didindamas akispūdį, vis labiau spausdamas
akį iš vidaus. Tai pažeidžia regos nervą, kuris perduoda vaizdą į
smegenis. Jis pradeda negrįžtamai nykti. Padidėjus akispūdžiui žmogus
nebemato kai kurių regėjimo lauko dalių, ir regėjimo laukas pamažu vis
siaurėja.
Glaukomų rizikos veiksniai:
Kontroliuojami:
- Akispūdis
- Kraujagyslinė disreguliacija
Nekontroliuojami:
- Amžius
- Lytis
- Šeimyninė anamnezė
- Rasė
- Refrakcija
Pirminės
glaukomos atsiradimo priežastys iki šiol nevisiškai išaiškintos.
Manoma, kad ligai atsirasti turi įtakos labai daug faktorių, kuriuos
daugiausia lemia paveldimumas. Jis sąlygoja akies anatominės struktūros
savitumus, pakitimus akyje, priklausančius nuo amžiaus, individualių
amžiaus pakitimų intensyvumą organizme, neuroendokrininės sistemos
savybes bei medžiagų apykaitos ypatumus.
Atviro kampo glaukoma –
tai dažniausiai sutinkama glaukomos forma. Jos metu dėl pakitimų
drenažinėje akies sistemoje pamažu sutrinka skysčių nutekėjimas per
trabekulių tinklą, ir akispūdis vis didėja.
Uždaro kampo glaukoma –
retesnė. Lęšiukas prisispaudžia prie rainelės ir vyzdžio, taip
sutrikdydamas akies skysčio nutekėjimą iš užpakalinės akies kameros į
priekinę. Rainelės šaknis užspaudžia priekinės kameros kampą bei
trabekulas ir skystis iš akies nebegali nutekėti, akispūdis labai
pakyla, todėl išsivysto ūmus glaukomos priepuolis.
Kokia yra
glaukomos stadija, nustatome pagal akipločio ir regos nervo disko būklę.
Skiriamos 4 glaukomos stadijos. Kad diagnozė būtų užrašyta trumpiau,
visos keturios stadijos žymimos romėniškais skaitmenimis.
KLINIKA
Simptomai:
- Ašarojimas
- Akių skausmas
- Svetimkūnio pojūtis akyje
- Akių niežėjimas
- Regėjimo aštrumo mažėjimas
- Regėjimo sutrikimai.
- Glaukomų diagnostika remiasi klasikine triada:
- Akispūdžio patologiniai svyravimai – nustatomas tonometrijos būdu
- Regos nervo skaidulų ir disko pakitimai – nustatomi oftalmoskopuojant,
atliekant nervinių skaidulų analizę, tinklainės tomografiją, topografiją - Tipiniai akipločio defektai – nustatomi perimetrijos būdu.
Glaukoma
neturi diagnostinio “žymeklio”, pagal kurį būtų galima anksti ir
neabejotinai diagnozuoti ligą. Kadangi yra įvairių glaukomų klinikinių
formų, klasikinė triada dažnai išryškėja tik vėlesnėse ligos stadijose,
kuomet stebimi jau toli pažengę ir negrįžtami regos nervo pakitimai.
DIAGNOSTIKA
Kuo liga toliau pažengusi, tuo lengvesnė diagnostika, tačiau tuomet oftalmologinė pagalba jau būna pavėluota.
Glaukomos diagnozė patvirtinama, remiantis nustatytais rizikos
veiksniais, klinikiniais požymiais ir funkciniais pakitimais. Ankstyvame
laikotarpyje pakitimai gali būti nežymūs. Atliekant pakartotinus
matavimus po keleto mėnesių, glaukoma patvirtinama arba paneigiama,
pagal pakitimų dinamiką laiko bėgyje.
Gydytojas ištiria regėjimo
aštrumą, apžiūri akis iš išorės. Vidinės struktūros apžiūrimos specialiu
mikroskopu, tiriamas akių dugnas. Akispūdis matuojamas specialiu
prietaisu – tonometru, taip pat tiriamas akiplotis. Būtina nustatyti
glaukomos rūšį, nes nuo to priklauso ir gydymo taktika.
GYDYMAS
Glaukomos
išgydyti neįmanoma, tačiau gydymas leidžia kontroliuoti ligą. Gydant
glaukomą stengiamasi išlaikyti tą regėjimą, koks yra nustačius
diagnozę.. Tai pasiekiama mažinant akispūdį: pagerinant akies skysčio
nutekėjimą ar sumažinant jo gamybą. Glaukoma turi būti gydoma visą
gyvenimą. Kadangi liga gali progresuoti, žmogui visai to nejuntant,
reikalingi dažni akių patikrinimai, vertinant gydymo efektyvumą. Vaistus
būtina vartoti reguliariai. Dažniausiai pradedama gydyti akių lašais.
PROFILAKTIKA
Geriausia
profilaktika – ankstyva diagnostika. Anksti diagnozavus ligą, galima
užkirsti kelią regos pablogėjimui ir apakimui. Visiems asmenims virš 40
metų reikia vieną kartą metuose pamatuoti akispūdį. Esant glaukomos
įtarimui juos turi patikrinti akių gydytojas. Asmenys, turintys rizikos
veiksnių, turėtų periodiškai tikrintis pas akių gydytoją.