Reumatas
APIBRĖŽIMAS
Reumatas
– bakterijų sukeliama alerginė uždegiminė liga, dažniausiai
pažeidžianti širdį bei sąnarius. Reumato pasekme – širdies ydos. Liga
prasideda trumpalaikiu artritu, širdies uždegimu ar judesiu sutrikimu,
vadinamu chorėja. Dar gali būti odos bėrimas ar odos mazgeliai.
EPIDEMIOLOGIJA
Šia
liga dažniau serga jauni žmonės. Moterys ja serga tris kartus dažniau
nei vyrai. Gydymo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo ir trunka nuo 2
savaičių iki 2 metų. Dažniausiai susergama 5-15 metu amžiuje, susirgimu
pikas – apie aštuntuosius gyvenimo metus. Besivystančiose šalyse
reumatas dar išlieka pagrindine jaunu žmoniu širdies nepakankamumo
priežastimi. Pasikartojancios ligos atakos dar labiau padidina širdies
pažeidimą.
LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA
Liga
yra genetiškai salygoto sutrikusio imuninio atsako i streptokokine
rykles infekcija pasekme. Šiu žmonių imuninis atsakas nukreiptas ne tik
prieš streptokokus, bet ir prieš kai kuriuos savo kuno audinius. Tarp
kvepavimo taku infekcijos ir reumato pradžios buna besimptomis
laikotarpis, kurio trukme gali būti skirtinga.
Šis unikalus ryšys su
ankstesne infekcija suteikia pagrinda reumato gydymui ir profilaktikai.
Streptokokine rykles infekcija yra dažna bendroje populiacijoje, bet
tik nedidelei daliai ligoniu išsivysto reumatas. Infekcija padidina ir
pakartotinu ligos ataku rizika, ypac pirmaisiais 3 ligos metais.
Šią ligą gali sukelti:
1)
A grupės β hemolizinis streptokokas – tai bakterija, kuri dažniausiai
sukelia anginą, bet gali sukelti prienosinių ančių uždegimą (sinusitą),
ausies uždegimą ar kitą infekcinę ligą.
2) Paveldimumas (dažnai reumatu serga keli šeimoms nariai).
3)
Pakitęs žmogaus atsparumas dėl, pavyzdžiui, blogų buities sąlygų
(ankštas, šaltas, drėgnas butas, didelis žmonių susitelkimas),
peršalimo, nepakankamos mitybos. Persirgus angina ar kita streptokoko
sukelta liga, organizmas prieš bakteriją pradeda gaminti specialias ją
žudančias medžiagas (antikūnus). Tačiau dėl tam tikrų paveldėtų žmogaus
genetinių ypatybių, šios medžiagos pradeda žaloti ne tik bakteriją, bet
ir paties žmogaus audinius (širdies raumenį ir vožtuvus, sąnarius,
poodį, odą, smegenis), sukeldamas šių organų uždegimą ir pažeidimą. Tai
vadinama imuninėmis alerginėmis reakcijomis.
Reumatas pažeidžia širdies vožtuvus ir sukelia širdies ydas.
Aplinka
ir streptokokas yra svarbus veiksniai šios ligos išsivystymui, bet
praktiškai sunku numatyti, kas susirgs reumatu. Liga išsivysto del
sutrikusio atsako i infekcija, o tai reiškia, kad imuninis atsakas,
nukreiptas prieš streptokoko komponentus, gali buti nukreiptas ir prieš
žmogaus audinius. Kai kurie streptokoku tipai linke išprovokuoti
reumata.
Tikimybe susirgti didesne, jei tam tikri infekcijos tipai
infekuoja jautru žmogu. Žmoniu susiburimai – svarbus aplinkos veiksnys,
kadangi salygoja infekcijos perdavima.
KLINIKA
Liga
prasideda persirgus nosiaryklės ligomis (angina, ryklės uždegimu),
ausies uždegimu ar kita infekcija, praėjus vidutiniškai 2-4 savaičių
besimptomiam periodui. Atsiranda imuninės reakcijos, taip vadinama
reumatine ataka, kuri trunka 6-12 savaičių, ir pasireiškia reumato
simptomais. Tokios atakos kartojasi po anginos ar kitos streptokoko
sukeltos ligos. Reumato atakoms kartojantis, laikotarpis nuo anginos iki
reumato simptomų gali sutrumpėti iki 1-2 dienų. Kiekvienos tokios
atakos metu yra vis labiau pažeidžiami širdies vožtuvai. Vystosi
negrįžtami pokyčiai, t.y., vožtuvų randėjimas, didėja širdies yda. Eiga
priklauso nuo reumato aktyvumo (kartais imuninės alerginės reakcijos
būna labai stiprios, sukeldamos didesnį pažeidimą), taikomo gydymo.
Vėlesnėse ligos etapuose ima vyrauti pažeisto širdies vožtuvo (širdies
ydos) ir širdies nepakankamumo klinika.
Dažniausiai pastebimi simptomai:
- Dusulys
- Sąnarių skausmas
- Bendras silpnumas
- Bėrimas
- Karščiavimas
- Dažnesnis pulsas
- Sąnarių tinimas
- Širdies ritmo permušimas
- Mazgeliai po oda aplink sąnarius
- Skausmas širdies plote.
DIAGNOSTIKA
Gydytojas
ligą diagnozuoja išsiaiškinęs prieš tai buvus ryklės infekciją,
išklausęs būdingus skundus, kruopščiai ištyręs ligonį (stetoskopu
išklausomas širdies ūžesys, nustatomas sąnarių judesių ribotumas, jų
skausmingumas). Ligai patvirtinti atliekami sekantys tyrimai:
- EKG (elektrokardiograma) – atsiranda ligai būdingi kreivės pakitimai;
- širdies echoskopija (ultragarsinis tyrimas) – nustatomi vožtuvų pakitimai;
- kraujo tyrimas (nustatomas uždegimą rodančių rodiklių kiekio padidėjimas).
GYDYMAS
Reumato pradžioje, kuomet išryškėja širdies pažeidimas, būtinas griežtas lovos režimas. Taikomas sudėtinis gydymas:
- antibiotikai (dažniausiai naudojamas penicilinas);
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – nimesulidas, diklofenakas;
- gliukokortikoidai (prednizolonas).
Atsiradus
sunkioms širdies ydoms, vožtuvai protezuojami. Išsivysčius širdies
nepakankamumui, taikomas gydymas širdį veikiančiais glikozidais,
diuretikais.
Baigus ūminio reumato gydymą ligoninėje, vaikai
siunčiami sanatoriniam gydymui, vėliau reikalingas pastovus sveikatos
tikrinimas (dispanserizacija).
PROFILAKTIKA
Pirminė
– tai priemonių kompleksas, kuri apsaugo nuo šios ligos. Individualios,
visuomeninės ir valstybinės priemonės: peršalimo vengimas, ankstyvas
grūdinimas, mankšta, tinkamas darbo režimas, pilnavertis maistas,
normalios darbo ir buities sąlygos ir kt.
Antrinė – tai priemonių
kompleksas, apsaugantis nuo tolimesnio ligos progresavimo. Jauniems
pacientams, kuriems po aktyviojo reumato susiformavo širdies yda, gydomi
ne mažiau kaip 10 metų, vyresni ne mažiau 5 metų.