Sifilio klasifikacija :
I Įgytas ir įgimtas
II Ankstyvas ( I – II stadija ) ir vėlyvas ( III – IV stadija )
III Pagal stadijas : I;II;III;IV
IV Latentinis – precox ( > 1 m ), tarda ( < 1 m )
Et: spirocheta Treponema pallidum,
§ fak. anaerobas, neatsparus dezinfekcijai, greitai žūsta sausoje terpėje, 100 ° žūva tuoj pat, bet gerai pakelia žemą temperatūrą – lavone gali išsilaikyti apie 2 savaites, užšaldyta – apie 1 metus,
§ taisyklingos spiralės išvaizdos, 7 – 14 mm ilgio, turi 7 –14 vingių, vieno vingio ilgis 1 mm.
§ labai judri – trukčioja pirmyn ir atgal, susitraukinėja – pagal tai atskiriama nuo saprofitinių spirochetų.
§ negali prasiskverbti pro sveiką odą - reikia įtrynimo,
§ perduodama lytiniu keliu, motinos - vaisiui, rečiau – buitiniu ( per sveiką odą nepatenka).
§ nėra įgimto imuniteto prieš sifilį, kaip ir įgyto, todėl galima superinfekcija ( nepasveikus vėl užsikrečia ) , reinfekcija
Prailgėja dėl :
1) Vartojamų medikamentų ( gydantis nuo kitų ligų ).
2) Organizmo išsekimo, alkoholizmo .
Sutrumpėja dėl :
1) Infekcija patenka į 2 – 3 toli viena nuo kitos esančias vietas.
2) Užsikrėtimo metu į organizmą patenka daug sukėlėjų.
Lues primaria trunka 6 sav.: 3 sav. seronegativa (pagal WaR), 3 sav. seropositiva..
1. Kietasis šankeris (ulcus durum ) . Po IP ( vidutiniškai po3-4 savaičių ) blyškiosios treponemos patekimo vietoje → raudona dėmelė → po 2-3 dienų susiformuoja mazgelis→ per keletą valandų virsta paviršine erozija:
- 10-15 mm diametro dydžio, (g.b 3-8 mm)
- beskausmė, apvali, ovali, pakeltais kraštais (dubenėlio formos ) t.y→ PIRMINĖ SIFILIOMA, arba KIETASIS ŠANKERIS- KŠ ( ulcus durum ) →
Tuomet prasideda pirmoji sifilio stadija. ( lues I).
§ Erozijos paviršius lygus, blizgantis, lėkštais kraštais.
§ KŠ spalva rausva : “ gyvos mėsos “ spalva, kartais su pilkšvu apnašu.
§ ausies kremzlės konsistencijos ( spyruokliuoja tarp pirštų ) sukietėjimas, kuris erozijos dugne ryškiai atsiriboja nuo aplinkinių audinių.
§ KŠ yra neskausmingas, bet prisidėjus antrinei infekcijai → gali sukelti skausmą.
§ Dažniausiai būna tik viena pirminė sifiloma, bet g.b keletas:
- ligonis serga niežtinčia dermatoze ( niežai, neurodermitas ) ir treponemos patenka pro keletą vietų, tuomet visos pirminės sifilomos būna lygios,
- jei ligonis per IP pakartotinai lytiškai santykiauja su sergančiu užkrečiama sifilio forma → kelios pirminės sifilomos, bet jos bus skirtingo dydžio, nevienodo sukietėjimo.
§ Jeigu KŠ vystysis raukšlėse, pavyzdžiui, išeinamojoje angije, tai gali būti pailgas įtrūkimas, įplyšimas.
Paprastai kietasis šankeris atrodo:
- tarsi erozija,
- g.bir opa (nusilpusiems asmenims, alkoholikams, sergantiems infekcijomis bei intoksikacijomis).
Pirminė sifiloma vystosi:
- džn. lytiniuose organuose arba apie apie juos ( 1% eksragenitalinė ), retai su aplinkinių audinių infiltracija, išnyksta spontaniškai, po 5 –6 sav.
- G.b bet kurioje kitoje vietoje, priklausomai nuo užsikrėtimo pobūdžio (burnos ertmėje, ant liežuvio, lūpų, tonzilių, ant veido, plaštakų, krūtų ir kit). Jei pirminė sifiloma vystosi ant lūpų odos→ primena vėžinę opą, krūties spenelio srityje→ lyg pusmėnulio opa.
- moterims g.b. ant cervix (aiškių kraštų erozija : ryškiai raudonos spalvos, lygaus dugno, lokalizuojasi priekinėje arba užpakalinėje lūpoje). Makšties sienelėse - pasitaiko retai.
- vyrų apyvarpės odoje ( induracinė edema- neskausminga, kieta, jos srity oda tamsiai rausvos spalvos, kartais su melsvu atspalviu, gali trukti ilgai, negydoma – iki antrinio sifilio periodo).
Ulcus durum savybės :
1. Taisyklingos formos ( apvalus, ovalus , pusmėnulio ) .
2. 3 – 8 mm skersmens ( nors būna macro ir micro ) .
3. Kraštai pakelti – primena dubenėlį .
4. Spalva iš pradžių ryškiai raudona, vėliau melsvai raudona .
5. Paviršius lygus, blizga ( nors gali būti padengtas apnašu, erozijomis ).
6. Kremzlės konsistencijos.
7. Tik 5 % būna uždegimas aplinkui.
8. Nėra subjektyvių reiškinių.
9. Lokalizacija ( 96 % lytinių organų srityse, kitur – pirštai, lūpos, liežuvis, anus, krūties speneliai)
10. Dažnai vienas, bet gali būti ir 2 – 3.
§ Maždaug po savaitės nuo pirminės sifilomos atsiradimo, išsivysto regioninis limfadenitas, arba sklerodenitas.
§ Palpuojant apčiuopiami riešuto didumo ir kieti, paslankūs, elastingi, nei su oda, nei tarp savęs nesuaugę limfmazgiai, visiškai neskausmingi. Dažniausiai vienas didesnis, o 2 – 3 mažesni. Oda virš jų normalios išvaizdos. Nėra subjektyvių reiškinių.
§ Pirminio sifilio metu kartais gali būti ir limfagitas ( limfagyslių uždegimas ), einantis nuo kietojo šankerio link regioninio limfadenito.
§ Dažniausiai limfadenitu suserga vyrai, kai pirminė sifiloma esti varpos galvutės srityje ( in sulcus coronarius ) . Tuomet varpos nugarėlės srityje apčiuopiamas virvutės pavidalo neskausmingas sukietėjimas, einantis varpos viršūnės link.
§ Sifilio diagnozę patvirtina anamnezė,
§ tipiškas pirminės sifilomos vaizdas ( aiškiomis ribomis, blizgančiu lygiu dugnu, lėkštais kraštais, raudonos (“gyvos mėsos“) sp., visiškai neskausminga, kremzlės konsistencijos kietumo erozija),
§ regioninis limfadenitas arba sklerodenitas
§ blyškiosios treponemos suradimas:
- serija tepinėlių iš pirminės sifilomos sekreto→ mikroskopuojama tamsiame regėjimo lauke.
- Treponema ieškoma audinių skystyje - serume.
- prieš imant medžiagą tyrimui, pirminė sifiloma : nuvaloma fiziologiniu tirpalu, arba – prieš 2 – 3 val iki tyrimo uždedami pavilgėliai su fiziologiniu tirpalu.
- neradus treponemos KŠ→ punktuojami padidėję limfmazgiai ir ieškoma punktate.
§ kraujo serologinės reakcijos ( ksr ). Reakcijos I-inio sifilio periodo pr-je būna neigiamos –pirminis seronegatyvusis sifilis . Maždaug 3 – 4 sav po kietojo šankerio atsiradimo jos pasidaro teigiamos – pirminis seropozityvusis sifilis.
Reakcijos (nurodytos savaitės po užsikrėtimo – kada teigiama):
1. TPHA (tr.pal. hemagliutinacijos testas, 3 sav., specif, ilgai išlieka ‘+’); ‘+’ jau IP pabaigoje.
2. Ig M FTA-abs (fluorescencinis tr.pal. Ak absorbcijos testas, 2 sav., specif., ilgai lieka ‘+’); pati specifiškiausia. Svarbi įgimto ir slapto sifilio nustatyme. Po gydymo – neigiama.
3. VDRL (veneral disease research laboratory test, 5-6 sav., nespecifiškas);
4. Kitos: WaR (6 sav., nespecif.), RPR (rapid plasma reagent test, 5-6 sav.), ‘+’po 3 sav po ulcus durum, TPI (tr. pallidum imobilizacija, 9 sav.)
Patvirtinti dgn: Ig M FTA-abs (VDRL, TPI)
Gyd efektyvumui vertinti (titruojama): VDRL (WaR, FTA, RPR)
Netreponemines – paremta lipoidinių Ak suradimu :
1. Wasermano
2. VDRL – venerinių ligų laboratoriniai tyrimai
3. RPR – rapid plazma reagin
Ak titrai didesni II – oje sifilio stadijoje.
2. ir 3. - teigiami tik dideliame praskiedime .
Treponemines
1. TPHR
2. FTA – fluorescuojančių treponeminių Ak reakcija. ( užmuštos treponemos naudojamos kaip Ag) Teigiamos po 10 – 14 dienų po užsikrėtimo.
1 ) Ig M FTA – ABS.
2 ) TPI ( TIR ? )
1. ulcus molle – daugiau opų, minkšta konsistencija, skausmingi ir↑ limfmazgiai, kurie išopėja.
2. susiformavusi piodermija ( st. aureus ) – kietas, ribotas infiltratas su šašu.
3. panašias opas gali sukelti trichomonos, chlamidijos – mažesnės, minkštos, nėra limfadenito.