Rachitas

Ligos apibūdinimas:

Tai vaikams ir paaugliams būdinga medžiagų apykaitos liga, kuomet sutrinka kaulų mineralizacijos procesai bei pažeidžiamos kitos organizmo sistemos.

Ligos pažeidžiamas organas ar kūno dalis:

Labiausiai pažeidžiama kaulų-raumenų, nervų, virškinimo sistemos. Vitaminas D pradedamas sintetinti odoje veikiant UVB tipo ultravioletiniams spinduliams arba gaunamas su maistu. Jis katalizuojamas dviem keliais – kepenyse ir inkstuose. Biologiškai veikli D vitamino forma susidaro inkstuose. Aktyvus vitaminas D veikia:

1. Skatina fosforo ir kalcio rezorbciją iš žarnyno
2. Didina fosfatų reabsorbciją inkstuose
3. Skatina kaulus atpalaiduoti fosforą ir kalcį, taip didindamas jų koncentraciją ekstraląsteliniame skystyje
4. Didėja kaulų osteoido kalcifikacija metafiziniuose galuose, kurie svarbūs kaulų augimui

Ligos dažniausiai pažeidžiamų asmenų grupė:

Dažniausiai serga pirmų dviejų metų vaikai. Didesnę riziką sirgti turi gyvenantys šiaurinėse platumose, kur mažai gaunama tiesioginių saulės spindulių, taip pat juodaodžiai, esant skurdžiai mitybai.

Ligos priežastys ir rizikos veiksniai:

• Vitamino D stoka organizme, kai per mažai oda gauna tiesioginių saulės spindulių (vitaminas D sintetinamas odoje veikiant UVB tipo ultravioletiniams spinduliams)
• Per mažai gaunama vitamino D su maistu (žindomi vaikai)
• Sparčiai augantis organizmas
• Sutrikęs vitamino D pasisavinimas žarnyne
• Kepenyse ir inkstuose yra sutrikusi kalcio ir fosforo apykaita

Ligos simptomai ir požymiai:

• 3-4 ligos savaitę vaikas pasidaro irzlus, neramus, blogai miega, mažėja raumenų tonusas, užkietėja viduriai
• Vėliau pradeda minkštėti kaukolės didžiojo momenėlio ir siūlių kraštai, plokštėja pakaušis
• Craniotabes formavimasis – suminkštėja pakauškaulis, jame galima įspausti duobutę kaip teniso ar guminiame kamuoliuke
• 3 gyvenimo mėnesį atsiranda šonkaulių gumbeliai, vadinami rachitiniais karoliais, sustorėja kaulų sąnariniai galai – rachitinės apyrankės, pirštakauliuose – rachitiniai perlai.
• Raumenų hipotonusas
• Didelis, į šonus nudribęs pilvas
• Krūtinės ląstos deformacijos (varpo formos, harisono vaga, vištos krūtinė)
• Atsilieka kūdikio raida
• Dantų dygimo anomalijos
• Sunkiais atvejais traukulinis sindromas, nervų sistemos pažeidimas, mažakraujystė, kepenų ir blužnies padidėjimas

Ligos diagnostika:

• Anamnezė: vaiko gimimo laikas (motina vitamino D depą sukaupia paskutiniu nėštumo mėnesių. Jeigu jis buvo šviesiu metų laiku, tokie vaikai atsineša didesnes vitamino D atsargas), augimo tempai, gaunami vitamino D kiekiai.
• Simptomai
• Kraujyje randamas sumažėjęs arba normalus kalcio kiekis, sumažėjusi fosforo koncentracija. Didėja šarminės fosfatazės ir cirkuliuojančia parathormono kiekis kraujyje.
• Galima tirti vitamino D koncentraciją (laboratoriniai tyrimai vertinami gana kontraversiškai). Kraujas turi būti imamas iš venos, daromas visas komplektas tyrimų, nes vertinti tik vitamino D koncentraciją yra netikslu. Prieš tyrimą vitamino D reikia nevartoti bent tris savaites. Lietuvoje daug dažnesni vitamino D perdozavimo atvejai, nei rachitas.

Ligos gydymas:

• Pradedama profilaktika nuo 3-ios gimimo savaitės išnešiotiems naujagimiams skiriant kas dieną 400-600 TV vitamino D iki 1,5 metų, neišnešiotiems skiriama nuo 7-tos gyvenimo dienos 400-800 TV vitamino D kasdien iki koreguoto 3 savaičių amžiaus, tada dozė kaip išnešiotiems.
• Sergant rachitu, skiriama 1000-3000 TV kas dieną 1-3 mėnesius, tuomet tęsiama įprasta profilaktinė dozė.
• Bendra gydomoji dozė neturi viršyti 300 000 TV (rekomenduota metinė profilaktinė dozė).
• Galima skirti koncentruotą vitaminą D 200 000 TV vieną kartą. Dozė gali būti pakartota po 1- 6 mėnesių. Tai labai tinkamas gydymas esant žydinčiam rachitui, kuomet kūdikis iš viso nėra gavęs vitamino D.
• Tinkama mityba.
• Žuvų taikai – po arbatinį šaukštelį nuo pusės metų.
• Gydomasis masažas, mankšta.