Šokas

       Ap.: - tai bendras ūminis hemodinamikos sutrikimas, kurio pasiekoje vystosi audinių hipoperfuzija, organų disfunkcija, t.y. mikrocirkuliacijos krizė.

         Įvertinti:

1.        Bendrą būklę;

2.        makrocirkuliaciją;

3.        mikrocirkuliaciją;

4.        metabolizmo sutrikimus;

MAKROCIRKULIACIJA

Sudaro:
   
- širdis,

- stambios arterijos,

- venos,
   
Rodo:

- AKS (SKS, DKS, VKS);

- ŠSD (pulsas);

- CVS (N- 8-10-12 cmH2O);

-  MŠT

 

MIKROCIRKULIACIJA

Sudaro:
 

kapiliarai,

- arteriolės,

- venulės,

- AVJ

Rodo (N):

- oda (spalva, KPL <2s.)

- inkstai ( diurezė - 1ml/kg/val)

- CNS (sąmonės lygis pagal Glazgo sistema)

- plaučiai  ( kvėp. dažnis – 16-20 k/min.)

 

METABOLIZMAS

Rodo:

- rūgščių – šarmų balansas;

- vandens – elektrolitų balansas (ypač K+ kiekis);

- koagulograma (rodo DIK pradžią);

- Hb (kapiliarinio kraujo iš piršto) > Hb (veninio);

- baltymo kiekis

- Hiperlaktemija (>2 mmol/l)

Visiems šokams yra būdingi požymiai:

       tachikardija, tachipnėja;

       bloga audinių ir organų kraujotaka:

-          oda: šalta, marmuruota, pilka, KPL >2s;

-          CNS: su< atsakas į aplinką, skausmą, su< raumenų tonusas;

-          Su< diurezė (<1ml/kg/h);

       su< AKS;

       pa> laktatas, metabolinė acidozė, hipoksija;

Ypatumas  : vaikams kompensuojama tachikardija yra efektyvus AKS palaikymo būdas, jie gerai toleruoja tachikardiją. Todėl vaikų intensyviojoje terapijoje AKS matavimas neturi tokios didelės reikšmės, kaip pas suaugusius, čia svarbiau – ŠSD.

Hemodinamikos rodiklių normos vaikams :

1.       kompensuota tachikardija :

       iki 12 mėn  - 220 k/min ;

       1-8 m – iki 180 k/min ;

       8- 18 m. – iki 150 k/min ;

2.       bradikardija :

       naujagimis - <100k/min. ;

       kūdikis - <80 k/min. ;

       kiti vaikai - < 60 k/min. ;

3.       sistolinis AKS :

       naujagimis - >60 mmHg ;

       kūdikis - >70 mmHg ;
       1-10m – 70+(2*iš amžiaus metų skaičiaus) ;

       10-18m - >90 mmHg ;

4.       diastolinis AKS : 2/3 sistolinio AKS

5.       vidutinis KS : sistolinis AKS+2 diastoliniai AKS/3

6.       CVS rodo prieškrūvį dešinei  širdies daliai (norma 4-8 cmH2O)

         Klasifikacija:

I) pagal pirminę grandį:

–         HIPOVOLEMINIS (su< CKK):

a)       Trauminis, hemoraginis (nukraujavimas);

b)       Nudegiminis (plazmorėja)

c)       Anhidreminis (vandens ir elektrolitų balanso sutrikimas)

–         KARDIOGENINIS ( ŪŠN + su< MŠT)

OBSTRUKCINIS :

a)       Širdies tamponada;

b)       PATE;

c)       Disekuojanti Ao aneurizma;

–         VAZOGENINIS  (DISTRIBUCINIS):

a)       Septinis;

b)       Anafilaxinis;

c)       Neurogeninis (ganglijinis) – dėl  NS trauminio pažeidimo

II) pagal MŠT:

–         HIPERDINAMINIS: krenta periferinis pasipriešinimas dėl atsidariusių AVJ, padidėja MŠT, mažėja arterio-veninio deguonies skirtumas nes kapiliarų tinklas išjungtas.

a)       Ankstyva sepsinio šoko fazė;

–         HIPODINAMINIS : su< MŠT, didėja periferinis pasipriešinimas dėl spazmo, arterio-veninio deguonies skirtumas auga.

a)       Visi šokai, išskyrus ankstyvą sepsinio šoko fazę;

III) Pagal  AKS skiriamas:

a)      Kompensuotas šokas- audinių hipoperfuzija be hipotenzijos ;

b)      Dekompensuotas šokas – audinių hipoprefuzija su hipotenzija ;

c)       Terminalinis šokas

         Ištyrimo principai:

–         BKT (Hb, Er, Ht, Leu, Trom)

–         BŠT;

–         Koaguliograma (ADTL, SPA, INR);

–         Elektrolitai;

–         Urea, kreatininas;

–         Arterinio kraujo dujų tyrimas;SaO2

–         Laktatas;

–         EKG;

–         Pilvo, krūtinės Rg;

–         Echo tyrimas;

         Gydymo principai:

1.         koreguoti CKK ( santykinis ar absoliutus su<) = infuzinė terapija;

2.        oksigenoterapija;

3.        skirti teigiamai inotropiškai veikiančių vaistų;

4.        skirti kraujagyslių tonusą reguliuojančių vaistų (vazodiliatatoriai)

5.        rūgščių – šarmų balanso korekcija;

6.        vandens – elektrolitų korekcija;