Sin. trišakio nervo skausmas
Ligos apibūdinimas
Trišakio nervo neuralgija – labai stiprus, duriantis skausmas vienoje veido pusėje. Jį nulemia trišakis nervas (nervus trigeminus), kuris užtikrina jutimus veide. Šio nervo skaidulomis jutiminė informacija iš veido perduodama į smegenis. Trišakio nervo neuralgija laikoma viena skausmingiausių būklių, kurias patiria žmogus.
Pažeidžiamas organas ar kūno dalis
Trišakis nervas turi 3 šakas. Skausmas gali apimti vienos ar kelių šakų inervuojamas zonas. Dažniausiai pažeidžiama antroji nervo šaka, kuri jutiminę informaciją perduoda iš skruostikaulios srities, didžiosios dalies nosies, viršutinės lūpos, ir viršutinių dantų. Skausmas juntamas toje zonoje. 97% atvejų skausmas būna lokalizuotas vienoje veido pusėje.
Dažniausiai pažeidžiami asmenys
Trišakio nervo neuralgija paprastai yra vidutinio ir pagyvenusio amžiaus žmonių liga. Moterys serga dažniau nei vyrai. Dažniau ji pasitaiko sergantiesiems išsėtine skleroze.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Trišakio nervo neuralgijos priežastis nėra aiški. Egzistuoja keletas teorijų, aiškinančių, kas sukelia trišakio nervo pažeidimą ir neuralgiją. Šiuo metu populiariausia teorija teigia, jog trišakį nervą sudirgina jo spaudimas. Dažniausiai šį spaudimą sukelia normali arterija kaukolės pamate kontaktuodama su nervu. Spaudimas per tam tikrą laiką pažeidžia mielininį dangalą, kuris dengia nervą. Sudirgintas nervas jaudresnis ir klaidingai siunčia skausmo impulsus. Rečiau spaudimą gali nulemti augliai ar kaulinės anomalijos kaukolės pamate. Nervo pažeidimą gali sukelti ir traumos, infekcijos, išsėtinė sklerozė.
Maždaug 5% sergančiųjų trišakio nervo neuralgija turi giminaičius, kuriuos ji taip pat epizodiškai vargina. Galbūt kai kuriais atvejais ligos išsivystyme svarbūs ir genetiniai veiksniai.
Simptomai ir požymiai
Pagrindinis trišakio nervo neuralgijos simptomas – staiga užeinantis, labai intensyvus, durinatis, badanatis, šaudantis, primenantis elektros iškrovą, skausmas vienoje veido pusėje. Kadangi dažniausiai pakenkiamos dvi apatinės trišakio nervo šakos, skausmas kaip taisyklė, lokalizuojasi apatinėje veido pusėje. Skausmas būna epizodiškas. Epizodo trukmė gali svyruoti nuo kelių sekundžių iki keletos minučių.
Tokei epizodai gali kartotis daug kartų per dieną. Tarp epizodų veido neskauda Tokie epizodiniai skausmai gali trukti nuo keletos savaičių iki keletos mėnesių. Po to, kaip taisyklė, seka besimptomis periodas, trunkantis mėnesiais ar net metais.
Bendrai, su laiku epizodai linkę dažnėti ir sunkiau pasiduoti gydymui.
Skausmo atakas provokuoja vadinamųjų trigerinių zonų stimuliacija toje pačioje veido pusėje. Trigerinės zonos gali būti bet kur veide, burnoje ar nosyje. Šios zonos paprastai būna kitoje vietoje nei skausmas. Skausmą gali inicijuoti tokie stimulai kaip lengvas prisilietimas ar vibracija. Dėl šios priežasties dauguma kasdienių veiksmų sukelia trigerinės zonos dirginimą ir skausmo priepuolius. Skausmas gali kilti:
- prausiantis veidą, valantis dantis, skutantis;
- šnekant;
- valgant, kramtant;
- stipriau pūstelėjus vėjui.
Dauguma žmonių priepuolių metu nevalgo ir negeria bijodami išprovokuoti skausmą. Jiems yra didelė rizika dehidratuoti (netekti skysčių), netekti svorio. Neretai pacientai guldomi į ligoninę, kad greičiau būtų galima slopinti skausmą. Skausmas gali apimti tik tam tikrą plotelį veide ar greitai išplisti platesnėje zonoje.
Gydymas
Pirmiausia trišakio nervo neuralgija pradedama gydyti vaistais. Vaistais siekiama sumažinti ar blokuoti skausmą. Gydymui naudojama keletas preparatų. Jei vieno vaisto poveikis tampa per silpnas ar per daug dideli nepageidaujami reiškiniai, skiriamas kitas preparatas.
Vaistai:
- karbamazepinas. Karbamazepinas yra priešepilepsinis vaistas dažniausiai skiriamas neuralgijai gydyti. Ankstyvose stadijose karbamazepinas skausmą sumažina didžiajai daliai pacientų, tačiau su laiku jo poveikis linkęs silpnėti. Nepageidaujami poveikiai – galvos svaigimas, sumišimas, mieguistumas, pykinimas;
- fenitoinas. Tai dar vienas priešepilepsinis vaistas. Nepageidaujami reiškiniai – dantenų proliferacija, mieguistumas, galvos svaigimas;
- gabapentinas. Dar vienas priešepilepsinis vaistas. Visi minėti šie preparatai pradedami skirti mažomis dozėmis, kurios palaipsniui didinamos iki pasiekiamas klinikinis efektas ar išryškėja nepageidaujami reiškiniai;
- baklofenas. Tai raumenų spazmą mažinants vaistas. Jo efektyvumas padidėja, vartojant kartu su karbamazepinu ar fenitoinu;
- ūmaus skausmo priepuolio metu gali būti efektyvūs ir opioidiniai vaistai nuo skausmo.
Vaistai yra efektyvūs 80% atvejų. Deja, iki 50% pacientų, kuriems medikamentinis gydymas priešepilepsiniais vaistais buvo efektyvus palaipsniui darosi rezistentiški medikamentams. Tokiems pacientams taikomas chirurginis gydymas ar operacija kombinuojama su medikamentiniu gydymu. Chirurginio gydymo metodai:
- glicerolio injekcijos. Gydytojas adata per veidą pasiekia angą kaukolės pamate. Adata nukreipiama į trišakio nervo cisterną - mažytę ertmę pripildytą cerebrospinalinio skysčio, supančio trišakio nervo nervinį mazgą. Adatos vieta patikrinama rentgenologiniu tyrimu. Į cisterną suleidžiama sterilaus glicerolio. Po 3-4 valandų glicerolis suardo trišakį nervą ir skausminė impulsacija blokuojama. Iš pradžių ši procedūra panaikina skausmą beveik visiems pacientams, tačiau daliai skausmas vėliau vėl atsinaujina;
- alkoholio injekcijos. Suleidžiama alkoholio po oda tose vietose, kur trišakis nervas praeina pro angas veidinėje kaukolės dalyje. Tai kuriam laikui sumažina skausmą ir sukelia nejautrą toje veido pusėje. Skausmas sumažėja tik kuriam laikui. Procedūrą gali reikti kartoti;
- kompresija balionu. Gydytojas įveda tuščiavidurę adatą per veido odą į kaukolės paamte esančią angą. Per adatą įkišamas plonytis kateteris, kurio gale išsipučia balionėlis. Balionėlis išpučiamas iki tokio spaudimo, kuris lemtų trišakio nervo destrukciją ir nutraukia skausminę impulsaciją. Dauguma atvejų bent kurį laiką procedūra būna efektyvi. Daliai pacientų isšsivysto kramtymo raumenų silpnumas, daugumai – nejautra toje veido pusėje.
- poveikis elektros srove. Gydytojas adata pasiekia angą kaukolėje per kurią išeina nervo šaka. Per adatą įvedamas elektrodas, kuris pasiekia trišakio nervo šaką. Elektrodu paleidžiama elektros srovė, kol jis užkaista iki tam tikros temperatūros. Įkaitęs elektrodas sunaikina nervines skaidulas. Skausmui išliekant, gali būti koaguliuojama papildomai. Procedūra sėkmingai nutraukia skausmą daugeliui pacientų. Neretai išlieka tos pusės veido nejautra. Visgi skausmas po keletos metų gali vėl pasireikšti;
- mikrovaskulinė dekompresija. Šios procedūros metu nevas nėra suardomas. Procedūros tikslas – atitraukti kraujagyslę, kontaktuojančią su nervu. Tarp nervo ir kraujgyslės įterpiamas mažytis tamponėlis. Operacijos metu atliekama pjūvis už ausies, per maža angą atveriama kaukolė. Dalis smegenų pakeliama, kad būtų matomas trišakis nervas. Procedūra sėkmingai sumažina skausmą, tačiau kaip ir kitų operacijų atveju, daliai pacientų skausmas kartojasi;
- nervo šakos perpjovimas. Ties kaukolės pamatu perpjaunama trišakio nervo dalis. Ši procedūra neretia esti efektyvi, bet daliai pacientų skausmas recidyvuoja;
- radioterapija. Radiochirurgija gama peiliu leidžia nukreipti sufokusuotą didelę radiacijos dozę į trišakio nervo mazgą ir sunaikinti nervą. Procedūra paprastai būna efektyvi, bet poveikio gali reikti laukti keletą savaičių. Kadangi ši procedūra yra ganėtinai nauja, ilgalaikis jos poveikis nėra žinomas.
Profilaktika
Profilaktikos priemonių, deja, nėra.
Sin. trišakio nervo skausmas
Ligos apibūdinimas
Trišakio nervo neuralgija – labai stiprus, duriantis skausmas vienoje veido pusėje. Jį nulemia trišakis nervas (nervus trigeminus), kuris užtikrina jutimus veide. Šio nervo skaidulomis jutiminė informacija iš veido perduodama į smegenis. Trišakio nervo neuralgija laikoma viena skausmingiausių būklių, kurias patiria žmogus.
Pažeidžiamas organas ar kūno dalis
Trišakis nervas turi 3 šakas. Skausmas gali apimti vienos ar kelių šakų inervuojamas zonas. Dažniausiai pažeidžiama antroji nervo šaka, kuri jutiminę informaciją perduoda iš skruostikaulios srities, didžiosios dalies nosies, viršutinės lūpos, ir viršutinių dantų. Skausmas juntamas toje zonoje. 97% atvejų skausmas būna lokalizuotas vienoje veido pusėje.
Dažniausiai pažeidžiami asmenys
Trišakio nervo neuralgija paprastai yra vidutinio ir pagyvenusio amžiaus žmonių liga. Moterys serga dažniau nei vyrai. Dažniau ji pasitaiko sergantiesiems išsėtine skleroze.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Trišakio nervo neuralgijos priežastis nėra aiški. Egzistuoja keletas teorijų, aiškinančių, kas sukelia trišakio nervo pažeidimą ir neuralgiją. Šiuo metu populiariausia teorija teigia, jog trišakį nervą sudirgina jo spaudimas. Dažniausiai šį spaudimą sukelia normali arterija kaukolės pamate kontaktuodama su nervu. Spaudimas per tam tikrą laiką pažeidžia mielininį dangalą, kuris dengia nervą. Sudirgintas nervas jaudresnis ir klaidingai siunčia skausmo impulsus. Rečiau spaudimą gali nulemti augliai ar kaulinės anomalijos kaukolės pamate. Nervo pažeidimą gali sukelti ir traumos, infekcijos, išsėtinė sklerozė.
Maždaug 5% sergančiųjų trišakio nervo neuralgija turi giminaičius, kuriuos ji taip pat epizodiškai vargina. Galbūt kai kuriais atvejais ligos išsivystyme svarbūs ir genetiniai veiksniai.
Simptomai ir požymiai
Pagrindinis trišakio nervo neuralgijos simptomas – staiga užeinantis, labai intensyvus, durinatis, badanatis, šaudantis, primenantis elektros iškrovą, skausmas vienoje veido pusėje. Kadangi dažniausiai pakenkiamos dvi apatinės trišakio nervo šakos, skausmas kaip taisyklė, lokalizuojasi apatinėje veido pusėje. Skausmas būna epizodiškas. Epizodo trukmė gali svyruoti nuo kelių sekundžių iki keletos minučių.
Tokei epizodai gali kartotis daug kartų per dieną. Tarp epizodų veido neskauda Tokie epizodiniai skausmai gali trukti nuo keletos savaičių iki keletos mėnesių. Po to, kaip taisyklė, seka besimptomis periodas, trunkantis mėnesiais ar net metais.
Bendrai, su laiku epizodai linkę dažnėti ir sunkiau pasiduoti gydymui.
Skausmo atakas provokuoja vadinamųjų trigerinių zonų stimuliacija toje pačioje veido pusėje. Trigerinės zonos gali būti bet kur veide, burnoje ar nosyje. Šios zonos paprastai būna kitoje vietoje nei skausmas. Skausmą gali inicijuoti tokie stimulai kaip lengvas prisilietimas ar vibracija. Dėl šios priežasties dauguma kasdienių veiksmų sukelia trigerinės zonos dirginimą ir skausmo priepuolius. Skausmas gali kilti:
- prausiantis veidą, valantis dantis, skutantis;
- šnekant;
- valgant, kramtant;
- stipriau pūstelėjus vėjui.
Dauguma žmonių priepuolių metu nevalgo ir negeria bijodami išprovokuoti skausmą. Jiems yra didelė rizika dehidratuoti (netekti skysčių), netekti svorio. Neretai pacientai guldomi į ligoninę, kad greičiau būtų galima slopinti skausmą. Skausmas gali apimti tik tam tikrą plotelį veide ar greitai išplisti platesnėje zonoje.
Gydymas
Pirmiausia trišakio nervo neuralgija pradedama gydyti vaistais. Vaistais siekiama sumažinti ar blokuoti skausmą. Gydymui naudojama keletas preparatų. Jei vieno vaisto poveikis tampa per silpnas ar per daug dideli nepageidaujami reiškiniai, skiriamas kitas preparatas.
Vaistai:
- karbamazepinas. Karbamazepinas yra priešepilepsinis vaistas dažniausiai skiriamas neuralgijai gydyti. Ankstyvose stadijose karbamazepinas skausmą sumažina didžiajai daliai pacientų, tačiau su laiku jo poveikis linkęs silpnėti. Nepageidaujami poveikiai – galvos svaigimas, sumišimas, mieguistumas, pykinimas;
- fenitoinas. Tai dar vienas priešepilepsinis vaistas. Nepageidaujami reiškiniai – dantenų proliferacija, mieguistumas, galvos svaigimas;
- gabapentinas. Dar vienas priešepilepsinis vaistas. Visi minėti šie preparatai pradedami skirti mažomis dozėmis, kurios palaipsniui didinamos iki pasiekiamas klinikinis efektas ar išryškėja nepageidaujami reiškiniai;
- baklofenas. Tai raumenų spazmą mažinants vaistas. Jo efektyvumas padidėja, vartojant kartu su karbamazepinu ar fenitoinu;
- ūmaus skausmo priepuolio metu gali būti efektyvūs ir opioidiniai vaistai nuo skausmo.
Vaistai yra efektyvūs 80% atvejų. Deja, iki 50% pacientų, kuriems medikamentinis gydymas priešepilepsiniais vaistais buvo efektyvus palaipsniui darosi rezistentiški medikamentams. Tokiems pacientams taikomas chirurginis gydymas ar operacija kombinuojama su medikamentiniu gydymu. Chirurginio gydymo metodai:
- glicerolio injekcijos. Gydytojas adata per veidą pasiekia angą kaukolės pamate. Adata nukreipiama į trišakio nervo cisterną - mažytę ertmę pripildytą cerebrospinalinio skysčio, supančio trišakio nervo nervinį mazgą. Adatos vieta patikrinama rentgenologiniu tyrimu. Į cisterną suleidžiama sterilaus glicerolio. Po 3-4 valandų glicerolis suardo trišakį nervą ir skausminė impulsacija blokuojama. Iš pradžių ši procedūra panaikina skausmą beveik visiems pacientams, tačiau daliai skausmas vėliau vėl atsinaujina;
- alkoholio injekcijos. Suleidžiama alkoholio po oda tose vietose, kur trišakis nervas praeina pro angas veidinėje kaukolės dalyje. Tai kuriam laikui sumažina skausmą ir sukelia nejautrą toje veido pusėje. Skausmas sumažėja tik kuriam laikui. Procedūrą gali reikti kartoti;
- kompresija balionu. Gydytojas įveda tuščiavidurę adatą per veido odą į kaukolės paamte esančią angą. Per adatą įkišamas plonytis kateteris, kurio gale išsipučia balionėlis. Balionėlis išpučiamas iki tokio spaudimo, kuris lemtų trišakio nervo destrukciją ir nutraukia skausminę impulsaciją. Dauguma atvejų bent kurį laiką procedūra būna efektyvi. Daliai pacientų isšsivysto kramtymo raumenų silpnumas, daugumai – nejautra toje veido pusėje.
- poveikis elektros srove. Gydytojas adata pasiekia angą kaukolėje per kurią išeina nervo šaka. Per adatą įvedamas elektrodas, kuris pasiekia trišakio nervo šaką. Elektrodu paleidžiama elektros srovė, kol jis užkaista iki tam tikros temperatūros. Įkaitęs elektrodas sunaikina nervines skaidulas. Skausmui išliekant, gali būti koaguliuojama papildomai. Procedūra sėkmingai nutraukia skausmą daugeliui pacientų. Neretai išlieka tos pusės veido nejautra. Visgi skausmas po keletos metų gali vėl pasireikšti;
- mikrovaskulinė dekompresija. Šios procedūros metu nevas nėra suardomas. Procedūros tikslas – atitraukti kraujagyslę, kontaktuojančią su nervu. Tarp nervo ir kraujgyslės įterpiamas mažytis tamponėlis. Operacijos metu atliekama pjūvis už ausies, per maža angą atveriama kaukolė. Dalis smegenų pakeliama, kad būtų matomas trišakis nervas. Procedūra sėkmingai sumažina skausmą, tačiau kaip ir kitų operacijų atveju, daliai pacientų skausmas kartojasi;
- nervo šakos perpjovimas. Ties kaukolės pamatu perpjaunama trišakio nervo dalis. Ši procedūra neretia esti efektyvi, bet daliai pacientų skausmas recidyvuoja;
- radioterapija. Radiochirurgija gama peiliu leidžia nukreipti sufokusuotą didelę radiacijos dozę į trišakio nervo mazgą ir sunaikinti nervą. Procedūra paprastai būna efektyvi, bet poveikio gali reikti laukti keletą savaičių. Kadangi ši procedūra yra ganėtinai nauja, ilgalaikis jos poveikis nėra žinomas.
Profilaktika
Profilaktikos priemonių, deja, nėra.