Prof. Asta Baranauskaitė
LSMU MA Reumatologijos klinika
Chirurgiškai gydomos daugelis paplitusių reumatinių ligų: ir uždegimo kilmės (reumatoidinis artritas ir kt.), ir ypač degeneracinės (artrozės).
Chirurginio gydymo būdai labai įvairūs: nuo sinovektomijos gydant aktyvų uždegimą iki sąnarių endoprotezavimo esant galutinei sąnarių destrukcijai, nulemtai uždegimo ar degeneracinio proceso.
Artroskopinė sinovektomija pažeistiems sąnariams gydyti
Indikacijos atlikti artroskopinę sinovektomiją yra šios: lėtinis sinovitas (reumatoidinio artrito, psoriazinio, ankilozinio spondiloartrito atvejais ir kt.), sąnarių nepiktybinė neoplazinė liga (vilonoduliarinis sinovitas), kai kurie sepsinio artrito atvejai.
Sinovektomijos procedūra svarstytina, jei medikamentinis artrito gydymas per 6 mėnesius nepalengvina sąnario uždegimo simptomų (tinimo ir skysčio kaupimosi), bet rentgenogramoje nėra didelių artrozinių sąnario pokyčių, ir paciento judėjimo sutrikimas nelabai ryškus. Kai artroziniai pokyčiai ryškesni arba judėjimas sutrikęs ženkliai – svarstytinas protezavimo klausimas. Artroskopinė sinovektomija dažniausiai atliekama kelio sąnaryje.
Kai nepadeda vaistai, gelbsti ortopedinės procedūros
Gydant artrozę, skausmui mažinti, paciento judrumui, gyvenimo kokybei pagerinti skiriama vaistų ir nemedikamentinių priemonių. Ortopedinės procedūros tikslingos, kai toks gydymas nebepadeda. Nesant pažengusios artrozės požymių, galima vadinamoji artroskopinė debridemento procedūra, kurios metu pašalinama meniskų ar ligamentų atplaišos, laisvos kremzlės, proliferuotos sinovijos fragmentai. Kai kurių autorių duomenimis, po sąnario ertmės plovimo ir/ar debridemento skausmai ženkliai sumažėja 3–12 mėnesių. Ši procedūra gali būti efektyvi ir chondrokalcinozės atveju.
Paskutinė išeitis – sąnario protezas
Sąnarių endoprotezavimas – kol kas vienintelė išeitis sunkios artrozės atvejais. Jis atliekamas, kai skausmo medikamentinis gydymas neefektyvus, ir paciento kasdienė veikla labai ribota dėl sutrikusios judėjimo funkcijos. Prieš protezavimą pagal galimybes reikėtų išmėginti nechirurginio artrozės gydymo alternatyvas: sumažinti antsvorį, pasinaudoti fizioterapija, tausoti sąnarį vaikštant su lazdele ir pan.
Lietuvos gydytojo žurnalas
Komentarai