Įvadas
Dažniausios užgulusios nosies ir pasunkėjusio kvėpavimo priežastys yra alerginis rinitas, vazomotorinis rinitas, lėtinis sinusitas ir ūminė virusinė respiracinė infekcija (ŪVRI) (1). Alerginis rinitas, vazomotorinis rinitas ir lėtinis sinusitas – būklės, kurias reikia ilgai gydyti ir pašalinti jos priežastis. Kitaip yra kalbant apie ŪVRI. Tipiniais nekomplikuotais atvejais ŪVRI nereikia specifinio gydymo, gydoma neilgai, todėl priimtiniausias yra simptominis gydymas greitai ir efektyviai veikiančiais preparatais.
Šiame straipsnyje aptarsime dažniausių ŪVRI požymių – slogos ir nosies užgulimo – simptominį gydymą. Šių simptomų palengvinimas yra svarbus ne tik dėl to, kad labai pagerina gyvenimo kokybę ūminės ligos fazės metu, bet ir apsaugo nuo komplikacijų, susijusių su nosies gleivinės sekreto nutekėjimo pablogėjimu – prienosinių ančių uždegimo ir vidurinės ausies uždegimo.
Etiologija, epidemiologija, klinika
ŪVRI yra viena dažniausių ligų. Suaugusieji šia liga serga vidutiniškai 2–5 kartus per metus, o mokyklinio amžiaus vaikai – net 5–7 kartus per metus (2). ŪVRI simptomai yra taip gerai žinomi visuomenėje, kad dauguma žmonių, atsiradus tipinių infekcijos požymių, net nesikreipia į gydytojus. Gydytojai, diagnozuodami ŪVRI, taip pat dažniausiai vadovaujasi tik klinikiniu ligos vaizdu. Šios ligos išsivystymą lemia daugiau kaip 200 skirtingų serologinių virusų tipų, tačiau dažniausias sukėlėjas yra rinovirusas (2). Daugeliu atvejų ŪVRI gydymas yra simptominis, todėl ir naudojamų jai gydyti vaistų efektyvumas tiesiogiai siejamas su simptomus mažinančiu efektu (3). ŪVRI yra apibūdinama kaip trumpalaikis lengvas negalavimas, kai vyrauja galvos skausmas, čiaudulys, lengvas šaltkrėtis, gerklės skausmas ir vėliau atsiranda sloga, nosies užgulimas, kosulys ir bendras silpnumas (3).
Sloga ir nosies užgulimas
Sloga sergant ŪVRI dažniausiai būna 2 stadijų – pirmas 2–4 dienas vyrauja vandeninga nosies gleivinės sekrecija, o vėliau – gleivinės paburkimas ir nosies užgulimas. Vandeningo sekreto prigimtis yra mišri – procese dalyvauja gleivinės liaukos, taurinės ląstelės, plazminės ląstelės ir plazmos eksudatas iš kapiliarų (4). Tokia sekrecija ankstyvoje ŪVRI fazėje yra refleksinė, kaip atsakas į trišakio nervo galūnėlių dirginimą oro takuose. Tuo tarpu nosies užgulimą lemia nosies epitelio veninių sinusų išsiplėtimas, kurį sukelia uždegimo mediatoriai, tokie kaip bradikininas (5). Abu šie simptomai sukelia daug nepatogumų kasdieniame gyvenime, todėl svarbu greitai, efektyviai ir maksimaliai ilgam laikui pašalinti simptomus.
Slogos gydymas dekongestantais. Oksimetazolinas
Labiausiai paplitę vaistai slogai ir nosies užgulimui mažinti – vietiniai dekongestantai, priklausantys simpatomimetikų farmakologinei grupei. Vienas populiariausių ir plačiausiai vartojamų atstovų yra oksimetazolinas.
Veikimo mechanizmas
Oksimetazolinas yra tiesioginio poveikio simpatomimetinis aminas. Jis aktyvina alfa adrenerginius receptorius, esančius nosies gleivinės kraujagyslėse, ir jas sutraukia, sumažindamas gleivinės paburkimą. Vaistas pradeda veikti per keletą minučių ir veikia 6–8 val. (6). Nors yra atlikta tyrimų, kurių duomenimis, net praėjus 12 val. po vaisto įpurškimo nosies ertmės praeinamumas išlieka geresnis, nei iki vaisto paskyrimo. Tai patvirtina vizualiniai tyrimai (magnetinio rezonanso tomografija) (7).
Dozavimas
Suaugusiesiems ir vyresniems kaip 10 metų vaikams oksimetazolino skiriama įpurkšti 1–2 kartus į kiekvieną nosies šnervę ne daugiau kaip 2–3 k./p. 6–10 metų vaikams – įpurkšti 1 kartą į kiekvieną nosies šnervę ne daugiau kaip 2–3 k./p. Šio preparato nerekomenduojama vartoti ilgiau kaip 5–7 dienas iš eilės (6).
Oksimetazolinas turi privalumų, palyginti su tos pačios farmakologinės grupės atstovais, pavyzdžiui, ksilometazolinu. Žmogaus nosies gleivinės ląstelės ekspresuoja visų 6 potipių alfa adrenoreceptorius (α1A, α1B, α1D, α2A, α2B ir α2C), tačiau tik α1A, α2A ir α2B yra ekspresuojami gausiai. Iš imidazolinų grupės vaistų ksilometazolinas visiškai užslopina tik α2B receptorius. O oksimetazolinas pasižymi didesniu agonistiniu potencialu α2B receptoriams ir papildomai nestipriu daliniu α1A receptorius stimuliuojančiu poveikiu (7). Dėl tokio veikimo tokiam pačiam terapiniam efektui pasiekti reikia mažesnių oksimetazolino dozių, palyginti su ksilometazolinu.
Šiandien rinka siūlo ir oksimetazolino preparatus, kurių sudėtyje yra papildomu poveikių pasižyminčių medžiagų. Daug dėmesio skiriama oksimetazolino ir alavijų ekstrakto deriniui (Wick Sinex). Remiantis literatūros duomenimis, alavijų ekstraktas pasižymi keliomis svarbiomis savybėmis: stiprina nespecifinį imuninį barjerą – epitelio gleivinę, normalizuoja apsauginį epitelio sluoksnį (drėkina epitelį) ir skatina atsinaujinti audinius (turi teigiamą poveikį hialurono rūgšties gamybai). Tokiu būdu pasiekiamas ne tik simptomus malšinantis efektas, bet ir nosies ertmės gleivinės regeneraciją skatinantis poveikis (8, 9).
Dažnai vaistinio preparato sėkmę ir paklausą tarp vartotojų lemia ne tik vaisto veiksmingumas, bet ir patogi bei maloni vartojimo forma. Tokiomis savybėmis pasižymi ultrasmulkiadispersinės dulksnos technologija (Wick Sinex), dėl kurios įpurškiami vaistai tolygiai pasiskirsto didesniame nosies gleivinės plote, taip didindami vaisto vietinį efektą.
Apibendrinimas
Dažniausia ūminės slogos ir nosies užgulimo priežastis yra ŪVRI. Kadangi nekomplikuotais atvejais specifinis gydymas nereikalingas, daugiau dėmesio turi būti skiriama efektyviam ir greitam ligos simptomų malšinimui. Ypač svarbūs šioje situacijoje yra vietiniai dekongestantai, nes nosies gleivinės paburkimo mažinimas ir gaminamo sekreto nutekėjimo gerinimas užkerta kelią vystytis komplikacijoms – prienosinių ančių uždegimui, vidurinės ausies uždegimui. Vietiškai vartojami preparatai šiuo atveju turi privalumų prieš sisteminius dėl mažesnio sisteminio poveikio ir su juo susijusių nepageidaujamų reakcijų. Vietiškai veikiančių dekongestantų atstovas oksimetazolinas turi privalumų prieš ksilometazoliną: jis veikia daugiau adrenerginių receptorių potipių, todėl prireikia mažesnių dozių tam pačiam efektui sukelti. Dar efektyvesnis oksimetazolino ir alavijų ekstrakto derinio preparatas – užtikrinamas ilgalaikis gleivinės sekreciją ir paburkimą mažinantis efektas, o alavijų akstraktas drėkina gleivinę ir skatina jos regeneraciją.
Parengė Igoris Fomčenko
Šaltinis: „Internistas”