Kas yra sinusitas? Kaip atskirti įprastą peršalimo sukeltą slogą nuo ūminio sinusito?
Kadangi dažnai tenka konsultuoti sergančius ūmine sloga pacientus, daugelis jų vizito metu yra įsitikinę, kad tai sinusitas, todėl gydymui reikia skirti antibiotiką. Kas verčia pacientą taip galvoti ir nuspręsti, kad tai ne paprasta peršalimo liga ir sloga? Kai to paklausiu, beveik visada atsakoma: „Išskyros iš nosies yra žalsvos ar gelsvos spalvos, o tai juk pūlingas sinusitas“.
Liga sinusitas (tikslus pavadinimas – rinosinusitas) turi apibrėžimą ir nustatoma pagal simptomus. Ūminis rinosinusitas – tai nosies ir prienosinių ančių gleivinės uždegimas, trunkantis iki 12 savaičių. Ligai patvirtinti reikia 2 ar daugiau simptomų, o bent 1 iš pirmų 2 žemiau nurodytų simptomų yra būtinas:
- nosies užgulimas;
- išskyros iš nosies;
- skausmas ar spaudimas sinusų projekcijoje;
- uoslės sumažėjimas ar išnykimas.
Taigi vien išskyros iš nosies nerodo, kad pacientas serga ūminiu rinosinusitu. Dar vienas svarbus diagnostikos veiksnys yra simptomų ar slogos trukmė – daugiau kaip 10 dienų užsitęsusi sloga. Ir, manau, pagrindinis gydytojo otorinolaringologo vaidmuo patikslinant rinosinusito diagnozę – nosies ertmės endoskopija. Šio tyrimo ir surinktos anamnezės duomenys padeda tiksliausiai nustatyti ligą.
Kaip gydomas sinusitas?
Kaip teigiama 2012 metų Europos dokumente dėl rinosinusito ir nosies polipozės diagnostikos ir gydymo (EPOS 2012), racionalus vaistų skyrimas turi būti grindžiamas simptomų sunkumu ir ligos trukme. Reikia atminti, kad beveik visada ligos priežastis yra virusinė infekcija, todėl daugeliu atvejų gydymas antibiotikais yra ne tik nereikalingas, bet ir gali turėti neigiamų padarinių gydant bakterijų sukeltą uždegimą ateityje – atsparumo antibiotikams problema.
Jei simptomai yra lengvi, t. y. netrukdo kasdienei veiklai ir neblogina gyvenimo kokybės, skiriamas simptominis gydymas. Pavyzdžiui, nosies plovimas jūros vandeniu, mukolitikai ar fitopreparatai, gausesnis skysčių vartojimas, esant reikalui, vietiniai ar sisteminiai dekongestantai trumpą laiką. Kai simptomai yra vidutinio sunkumo, t. y. liga blogina gyvenimo kokybę ir trukdo kasdienei veiklai, tačiau nėra stipraus skausmo ir >38 oC temperatūros, gydymui papildomai dar skiriamas intranazalinis gliukokortikosteroidas. Gydoma apie 14 dienų. Tokia gydymo trukmė yra svarbi norint visiškai pasveikti.
Jei yra febrilus karščiavimas ir stiprus skausmas sinusų projekcijoje – ligos eiga yra sunki, todėl papildomai skiriama antibiotikų. Tokios pakopinio ūminio rinosinusito gydymo rekomendacijos padeda tiksliau pasirinkti vaistus, atsižvelgti į ligos sunkumą. Dažniausia gydytojo klaida – lengvam ar vidutinio sunkumo ūminiam rinosinusitui gydyti skiriami antibiotikai. Klinikiniai tyrimai įrodė, kad tokiu atveju antibiotikų efektyvumas beveik nesiskiria nuo placebo.
Kaip pasireiškia ligos komplikacijos? Kaip elgtis tokiu atveju?
Prienosiniai ančiai siejasi anatomiškai su akies obuoliu ir kaukolės pamatu. Todėl ir komplikacijos skirstomos į intraorbitines ir intrakranines. Jei sergant ūminiu rinosinusitu atsiranda akies patologija arba neurologinių simptomų, būtina skubi gydytojo otorinolaringologo ir atitinkamų specialistų konsultacija. Išplitusi infekcija iš prienosinių ančių gali sutrikdyti akies judesius, regėjimą, sukelti meninginius požymius. Laiku paskirtas gydymas sumažina komplikacijų sukeltus neigiamus padarinius. Kaip elgtis, jei abejojama dėl komplikacijų išsivystymo? Visada geriau paneigti galimą komplikaciją, nei laukti ir spėlioti. Todėl, manau, papildomai paskirta gydytojo otorinolaringologo konsultacija nebus suprasta neteisingai.
Manoma, kad žmogaus organizmas pats geba susitvarkyti su infekcija. Ar per dažnai vartodami jūros vandenį nepažeisime natūralaus organizmo imuninio mechanizmo?
Mano nuomone, jei nosies gleivinė yra sveika, jūros vandens vartoti nereikėtų. Sergant nosies gleivinės virusiniu ar bakteriniu uždegimui jūros vanduo padeda sumažinti komplikacijų riziką. Tai yra įrodyta klinikiniais tyrimais. Literatūroje nenurodoma, kad dažnas jūros vandens, skirto nosies ertmei plauti, vartojimas sloguojant būtų žalingas. Labai svarbu ir tai, kad EPOS 2012 metų ūminio rinosinusito gydymo gairėse nosies ertmės plovimas yra nurodytas kaip patikimas gydymo būdas.
Ką manote apie namuose pagamintą druskingą vandenį?
Manau, kad tai gali būti rizikingiau nei naudingiau, nes pagal farmacijos licencijas pagaminti produktai yra patikrinti ir saugūs. Be to, galima užsikrėsti nuo nesterilių indų, gali išsivystyti antrinis infekcinis uždegimas. Beje, patiems gaminant druskos tirpalą, tinkamą ir saugią koncentraciją apskaičiuoti daug sudėtingiau. Todėl siūlyčiau rinktis saugią ir sterilią priemonę.
Į klausimus atsakė gydytojas otorinolaringologas
Dovydas Gutmanas
Dėkojame už pokalbį.
Kalbėjosi Natalija Voronaja
Šaltinis: „Internistas”, Nr.1, 2016m.
