Skubioji kontracepcija reikalinga, kai lytinių santykių metu nenaudojama jokių kitų kontracepcijos priemonių (KP) bei plyšus arba nusmukus prezervatyvui, pamiršus išgerti kontraceptinę tabletę, po išprievartavimo. Paskaičiuota, kad JAV kiekvienais metais dėl skubios kontracepcijos panaudojimo išvengiama daugiau nei 1 mln. abortų. Visose šalyse skubioji kontracepcija vis dažniau naudojama po nesaugių lytinių santykių. Paskutinį dešimtmetį pasiūlyta keletas naujų ir veiksmingų šio kontracepcijos metodo preparatų.
Skubiosios kontracepcijos rekomendacijų apžvalgos
Kadangi skubioji kontracepcija labai aktuali tema, daug sveikatinimo organizacijų yra paruošusios praktines jos taikymo rekomendacijas. Vienas skubiosios kontracepcijos variantų – didelės estrogeno/progestino derinio dozės (Yuzpe metodas). Paprastai šiuo tikslu vartojamas etinilestradiolis ir levonorgestrelis. Skiriamos dvi sudėtinių geriamųjų kontraceptikų dozės (kiekvieną dozę sudaro 100–120 μg etinilestradiolio ir 500–1000 μg progestino). Kontraceptikus reikia išgerti ne vėliau kaip per 72 valandas po nesaugių lytinių santykių, antrą dozę suvartoti praėjus 12 valandų po pirmos. Šis metodas susijęs su didele nepageidaujamų poveikių (pykinimo, vėmimo), kurie mažina jo efektyvumą, rizika, todėl dabar praktiškai nenaudojamas, nes yra saugesnių ir veiksmingesnių alternatyvų.
Dabar vis dažniau siūloma skubiajai kontracepcijai vartoti progestininį metodą. Skiriamos dvi levonorgestrelio dozės po 0,75 mg, kurios suvartojamos 12 valandų intervalu viena po kitos. Dozes reikia išgerti per 72 val. po nesaugių lytinių santykių. Tačiau paaiškėjo, kad antroji progestino dozė ne visada išgeriama laiku, o kartais net visai pamirštama pavartoti. Netrukus problema buvo sėkmingai išspręsta pasiūlius puikią alternatyvą – vienos dozės progestininį skubios kontracepcijos metodą. Vietoje dviejų 0,75 mg levonorgestrelio dozių, vartojamų 12 val. intervalu, geriama tik viena 1,5 mg levonorgestrelio tabletė. Šį metodą rekomenduojama pavartoti 72 val. laikotarpiu po nesaugaus lytinio
akto. Viena tabletė yra ne tik daug patogiau, bet taip išvengiama ir tipinės klaidos, kai antroji 0,75 mg dozė išgeriama pavėluotai. Pastojimų skaičius taikant šį metodą mažesnis nei vartojant etinilestradiolio/ levonorgestrelio derinį (Yuzpe metodą), o pykinimo ir vėmimo atvejų pasitaiko daug mažiau. Amerikos akušerių-ginekologų draugija (angl. American College of Obstetricians ir Gynecologist, ACOG) 2005 m. parengė skubiosios kontracepcijos rekomendacijas. Jose nurodoma, kad skubiosios kontracepcijos priemonės turi būti prieinamos visoms pastoti nenorinčioms moterims, turėjusioms nesaugių lytinių santykių, arba kai priemonės buvo nepakankamos (A lygio rekomendacija).
Dar kartą pabrėžiama, kad vartoti tik levonorgestrelį efektyviau, o nepageidaujamas poveikis – pykinimas ir vėmimas – mažesnis (A lygio rekomendacija). Būtent dėl minėtų priežasčių progestininis skubios kontracepcijos metodas yra pranašesnis už kombinuotą estrogenų ir progestino metodą. Dažnai skiriamos dvi levonorgestrelio dozės po 0,75 mg, vartojamos 12–24 valandų intervalu viena po kitos (A lygio rekomendacija). Tačiau taip pat nurodoma, kad 1,5 mg levonorgestrelio dozė yra efektyvi ir gali būti vartojama vienkartinai (A lygio rekomendacija). Jei skubiajai kontracepcijai vartojami estrogenai su progestinais, pykinimui išvengti siūloma papildomai skirti antiemetinį vaistą (A lygio rekomendacija). Jis turi būti skiriamas 1 val. prieš pirmą kontraceptikų dozę. Kadangi hormoninių skubiosios kontracepcijos metodų efektyvumas mažėja ilgėjant laiko tarpui po nesaugių lytinių santykių, preparatas turi būti suvartojamas kiek įmanoma anksčiau, ne vėliau kaip per 72 val. po nesaugių lytinių santykių (B lygio rekomendacija). Be to, prieš skiriant skubios kontracepcijos priemones (KP), nebūtina gydytojo apžiūra ar nėštumo testas (B lygio rekomendacija). Duomenų apie skubiajai kontracepcijai vartojamų hormoninių metodų sukeliamą riziką moterims, kurioms kontraindikuotini įprastiniai geriamieji sudėtiniai kontraceptikai, nėra. Vis dėlto ACOG rekomendacijose nurodoma, kad tokioms pacientėms skubioji kontracepcija gali būti skiriama (C lygio rekomendacija). Gydytojo apžiūra būtina moterims, kurios vartojo skubiosios kontracepcijos priemones ir kurioms menstruacijos vėluoja savaitę ar daugiau, taip pat jei pradeda skaudėti apatinę pilvo dalį arba pasireiškia nereguliarus užsitęsęs kraujavimas (C lygio rekomendacija). Be to, ACOG pabrėžia, kad informacija apie efektyvius skubios kontracepcijos metodus turi būti suteikiama jos paskyrimo metu (C lygio rekomendacija), skubioji kontracepcija turi būti skiriama ir tuo atveju, jei moteris ją vartojo anksčiau, netgi to paties menstruacinio ciklo metu (C lygio rekomendacija). Kadangi levonorgestrelio galima įsigyti daugelyje šalių, o vartojant jo pasireiškia mažiausias
nepageidaujamas poveikis, todel būtent levonorgestrelis (pvz., escapelle/9950″>Escapelle) yra pirmos eilės vaistas skubiajai kontracepcijai. 2006 m. JAV maisto ir vaistų administracija priėmė sprendimą, kad moterims, sulaukusioms 18 metų, levonorgestrelis gali būti parduodamas be recepto. Moterims iki 18 metų receptas reikalingas.
Pacientės ištyrimas
Anamnezė:
a) paskutinio menstruacinio ciklo pradžia, įprasta ciklo trukmė;
b) kada įvyko lytinis aktas, kurio metu KP nebuvo naudotos, ar ciklo metu buvo lytinių santykių, kurių metu nebuvo saugotasi;
c) vartojami vaistai, įskaitant kontraceptines tabletes;
d) lėtinės ar kitos ligos.
Tolesni tyrimai atliekami po 3–4 sav. nuo skubiosios kontracepcijos priemonių paskyrimo – jei pradeda kraujuoti iš makšties ar kamuoja skausmas dubens srityje, tyrimai atliekami anksčiau. Svarbiausia yra:
a) nustatyti, ar moteris, mergina nesilaukia – padėti gali nėštumo nustatymo testas;
b) su paciente aptarti reguliariai naudojamas KP, apsaugančias nuo nepageidaujamo ar neplanuoto nėštumo, skubiosios kontracepcijos poreikį ateityje; reikia suteikti duomenų apie KP vartojimą ir galimą pastojimą, apie KP vartojimo pasekmes, jei yra nėštumas. (Nėra tikslių duomenų, kurie patvirtintų neigiamą levonorgestrelio poveikį vaisiui.)
PATARIMAI PACIENTĖMS
Šeimos gydytojas pacientėms, kurioms reikalinga skubioji kontracepcija, turi paminėti šiuos dalykus:
a) jei pacientė pradėjo vemti per pirmąsias 3 valandas pavartojus skubiosios kontracepcijos tabletes, dozę rekomanduojama pakartoti;
b) kol neprasidėjo naujas ciklas, patartina naudoti barjerines KP;
c) menstruacinis ciklas gali prasidėti anksčiau negu įprasta, arba vėluoti. Be to, prieš naują ciklą gali negausiai kraujuoti iš makšties (tepimas);
d) jei vargina skausmas pilvo apatinėje dalyje, gausus kraujavimas iš makšties ar yra kitų negalavimų, reikia kreiptis į gydytoją;
e) jei kurį laiką nėra menstruacijų ar išsivysto įvairaus sunkumo kliniškai nenormalus kraujavimas, pacientė pas gydytoją turi apsilankyti per 3–4 sav.;
f) jei skubiosios kontracepcijos tabletės nebuvo efektyvios, negalima teigti, kad jos pažeis vaisių, nes nėra tai patvirtinančių duomenų;
g) jei reguliariai ir dažnai turima nesaugių lytinių santykių, skubioji kontracepcija nėra tinkamas būdas, apsaugantis nuo nėštumo. Dėl šios priežasties reikėtų kreiptis į šeimos gydytoją ar šeimos planavimo kliniką, kur bus parinkta tinkamiausia moteriai reguliarios kontracepcijos priemonė.
Parengė Andrius Charūnas
(Literatūros sąrašas – redakcijoje)
Žurnalas "Gydymo menas"
